Пароксизмальная тахикардия эндотелиальная. Пароксизмальная тахикардия: причины, виды, пароксизм и его проявления, лечение

Пароксизмальная тахикардия диагностируется в пожилом возрасте на фоне органических поражений сердца и в молодом, когда наблюдаются неврогенные и гормональные расстройства. Современное лечение пароксизмальной тахикардии позволяет избавиться от недуга и улучшить качество жизни.

Название пароксизмальной тахикардии связано с характерным проявлением болезни - пароксизмами, которые представляют собой приступообразные нарушения ритма сердца. Заболевание опасно резким ухудшением системы кровообращения, расстройством питания сердечной мышцы.

Среди всех патологий, связанных с чрезмерным возбуждением миокарда, пароксизмальная тахикардия занимает третье место по частоте возникновения.

Начало и конец приступов аритмии - внезапные, продолжительность может варьировать от нескольких секунд до нескольких минут и более. Во время пароксизма работа синусового узла сбивается и наблюдается “навязанный” эктопическим очагом ритм. Чем больше таких очагов в сердечной мышце, тем тяжелее протекает заболевание и тем сложнее проводится лечение пароксизмальной тахикардии.

Видео Что нужно знать о пароксизмальной тахикардии

При пароксизмальной тахикардии следует придерживаться определенного образа жизни, что позволит предотвратить развитие пароксизмов.

Отказаться от вредных привычек, особенно курения, употребления алкоголя и энергетиков.
Наладить режим дня, в котором будет отведено на сон (дневной и ночной) не менее 8 часов.
Следить за своим весом, в этом поможет отказ от еды во время просмотра телевизора, работы возле компьютера, чтения книг.
Полезно утром и вечером совершать прогулки на свежем воздухе, выполнять допустимую физическую нагрузку, заниматься плаванием или легкой гимнастикой.
Важно не переедать, для чего кушать нужно небольшими порциями.
Не стоит ложиться спать с полным желудком.
Контролировать количество сахара и холестерина в крови.

Некоторые продукты нежелательно употреблять больным пароксизмальной тахикардией. Это крепкий кофе и чай, высококалорийные продукты, а также содержащие в своем составе сахар и крахмал, жирные сорта рыбы и мяса.

Медикаментозное лечение пароксизмальной тахикардии

Существует определенный алгоритм действий, предшествующий лечению пароксизмальной тахикардии.

Оценивается особенность течения болезни.
Определяется форма пароксизмальной тахикардии.
Устанавливается длительность протекания заболевания.
Изучается характер имеющихся осложнений.

Госпитализация больного с пароксизмальной тахикардией проводится только в тех случаях, когда наблюдается прогрессирование клиники недостаточности сердца. Зачастую это встречается при осложненном течении узловой и суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии. Если определяется желудочковая пароксизмальная тахикардия, тогда госпитализация проводится в обязательном порядке. Также существует плановая госпитализация, которая применяется в случае частых приступов, то есть более чем два раза в месяц. Планово больные поступают на лечение в межприступный период.

Купирование приступа пароксизмальной тахикардии

Проводится на этапе доврачебной помощи. Для оказания неотложной помощи используют следующие способы:

Больной усаживается и открывается форточка или дверь для доступа свежего воздуха.
При наличии сердечных болей принимается нитроглицерин.
Проводятся вагусные пробы, представляющие собой натуживание, вызов рвотного рефлекса, приложение к лицу холодного полотенца, выполнение проб Ашнера, Вальсальвы, Чермака-Геринга.

Вагусные пробы помогают стимулировать блуждающий нерв, который в свою очередь замедляет сердечный ритм. Выполняются до момента нормализации ритма. На всегда помогают, но являются доступными как самим больным, так и их родным .

Бригадой скорой помощи в сложных случаях выполняется электрическая кардиоверсия с использованием низких разрядов в 50 и 75 Дж. Для обезболивания может применяться седуксен. Наличие реципрокной пароксизмальной тахикардии является показанием к проведению чреспищеводной стимуляции сердца.

Медикаментозное купирование пароксизма проводится с учетом формы аритмии. При нарушениях ритма с узкожелудочковыми комплексами внутривенно вводится прокаинамид, аденозин фосфат. Также может использоваться в таблетках верапамил, атенолол. Желудочковые и суправентрикулярные пароксизмы эффективно устраняются амиодароном, прокаинамидом.

Долговременное лечение пароксизмальной тахикардии

Заключается в назначении противорецидивной терапии, которая состоит из сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов.

Сердечные гликозиды - целанид, дигоксин. Должны использоваться только по назначению врача, поскольку могут вызвать остановку сердца.
Антиаритмические средства - этацизин, кордарон, верапамил. Вызывают различные побочные эффекты, поэтому применяются в случае наличия гемодинамических нарушений на фоне пароксизмов.

При наджелудочковой (суправентрикулярной) ПТ назначаются различные антиаритмические средства, но самыми эффективными являются верапамил и АТФ - восстанавливают синусовый ритм у большинства пациентов. Также в лечении данной формы пароксизмальной тахикардии используют новокаинамид (положительно воздействует на 50% пациентов) и кордарон (результативен в 80% случаев).

Предрасположенность больного к развитию мерцательной аритмии является показанием к назначению бета-блокаторов. Их использование может способствовать уменьшению дозировки антиаритмиков.

Желудочковая ПТ лечится сначала лидокаином и после назначается новокаинамид с кордароном. В некоторых случаях не удается точно установить место нахождения эктопического очага, тогда после лидокаина назначается АТФ и далее новокаинамид с кордароном.

Хирургическое лечение пароксизмальной тахикардии

Оперативное вмешательство применяется в случае неэффективности медикаментозного лечения. Больного сначала тщательно обследуют, а затем предлагается один из способов хирургического лечения пароксизмальной тахикардии:

Разрушение проводящих путей и очагов, которые связаны с гетеротропным автоматизмом. Для проведения подобных манипуляций используются различные средства: криогенные, лазерные, химические, электрические, механические. Доступ к сердцу представляется через лечебный и диагностический катетеры. Первым определяют патологический очаг, а вторым проводят его деструкцию.

Самым распространенным сегодня деструктивным методом является радиочастотная абляция. С ее помощью проводят прижигание патологических очагов, что максимально повышает вероятность полного излечения от ПТ.

Имплантация кардиостимулятора. Так называемое искусственное сердце может быть двух видов - кардиовертер-дефибриллятор и электрокардиостимулятор. С помощью этих приборов снижается к минимуму возможность развития приступа.
Классическая операция - проводится на открытом сердце, если по ряду причин невозможно проведение малоинвазивного хирургического вмешательства. Основная цель подобного лечения - удалить проблемные участки проводящей системы.

Показания к проведению оперативного вмешательства:

помощью этих приборов снижается к минимуму возможность развития приступа.
Развитие желудочковой фибрилляции, даже единичной.
Устойчивые приступы пароксизмов, которые не поддаются медикаментозному лечению.
Определение органических поражений сердца в виде клапанных пороков и аномалий в строении органа.
Выраженное невосприятие антиаритмических препаратов или противопоказания к их использованию.
Развитие пароксизмов у детей и подростков, значительно нарушающие полноценный рост организма.

Лечение пароксизмальной тахикардии народными средствами

Фитотерапия часто используется в противорецидивной терапии пароксизмальной тахикардии. Применяют настои, отвары и настойки из тех растений, которые помогают успокоить сердечную деятельность.

Для снятия нервного напряжения используются различные сборы. Один готовится на основе пустырника, валерианы, тысячелистника, аниса. Другой из ромашки, тмина, фенхеля, валерианы и мяты. Подобные настои лучше принимать перед ночным сном.
Мелисса нашла применение в виде сборов и как самостоятельное народное средство от пароксизмов. Травяной чай из мелиссы рекомендуется принимать понемногу на протяжении дня.
Пароксизмальная тахикардия нередко развивается на фоне гипертензии. В таких случаях к растениям с седативным воздействием добавляют составляющие, понижающие артериальное давление. Получаются сборы из мелиссы, календулы, перечной мяты, руты душистой, сушеницы топяной.
Хорошо воздействуют на сердечно-сосудистую систему отвары из боярышника. Полезная ягода вместе с цикорием, календулой, любистком входит в состав укрепляющих сборов.

Лечение пароксизмальной тахикардии у детей

У детей в 95% случаев нарушения ритма диагностируется ПТ. В подростковом возрасте это заболевание чаще всего приводит к аритмогенному коллапсу, поэтому очень важно при возникновении пароксизмальной тахикардии вовремя оказать помощь.

Лечение пароксизмальной тахикардии у детей основывается на следующих алгоритмах:

Проведение вагусных проб.
Воздействие на ЦНС с помощью соответствующих препаратов.
Использование антиаритмических средств в возрастной дозе.

Для нормализации корково-подкоркового взаимоотношения назначают карбамазепин, фенибут, настойки таких растений, как пион, боярышник, валерианы. Также показано применение препаратов магния и калия.

Антиаритмики используются при неэффективности вагусных проб и психотропных препаратов. В возрастной дозе применяют трифосаденин. При узком желудочково комплексе, определяемом на ЭКГ, используют верапамил. Этот препарат не может быть задействован при блокаде атриовентрикулярного узла. Если определяется суправентрикулярная тахикардия после верапамила вводится дигоксин.

Бета-адреноблокаторы для лечения пароксизмальной тахикардии у детей назначаются редко. Вместо этого нередко используется иглотерапия, лечебная физкультура, психотерапия, вегетотропные лекарства.

Лечение пароксизмальной тахикардии при беременности

Возникновение рефлекторной или компенсаторной ПТ не является показанием к назначению антиаритмических препаратов. Эти средства применяются в случае явной угрозы здоровью женщины. Вместо этого лучше воспользоваться общими рекомендациями и тогда аритмия перестанет беспокоить.

При наличии у женщины органической патологии сердца используются группы препаратов, которые помогают укрепить сердечно-сосудистую систему.

Успокоительные средства - магне В6, этазицин, ново-пасит.
Препараты, снижающие ЧСС - пропранолол, флеканил, верапамил.
Лекарственные средства, используемые при желудочковой тахикардии - в домашних условиях принимается валидол, в стационаре - новокаинамид, хинидин.

Лечение проводится под контролем ЭКГ и кардиолога. Самостоятельно использовать указанные препараты категорически недопустимо, поскольку на кону стоит жизнь матери и ребенка.

Видео Что такое тахикардия сердца и как ее лечить?

В большинстве случаев прогноз при пароксизмальной тахикардии благоприятен. Своевременное лечение дает возможность быстро купировать приступ, тогда как использование подходящих препаратов предотвращает рецидив заболевания. Также важно соблюдать общие рекомендации, которые в легких случаях позволяют обойтись без приема противоаритмических средств.

Пароксизмальная тахикардия - опасный симптом, который в некоторых случаях привод к смертельному исходу.

В этой статье мы рассмотрим пароксизмальную тахикардию со всех сторон — ее симптомы, лечение, причины, опасна ли она и в каких случаях.

Пароксизмальная тахикардия - это нарушение сердечного ритма с частотой 150–300 ударов в минуту . Очаг возбуждения возникает в каком-либо отделе проводящей системы сердца и вызывает высокочастотные электрические импульсы.

Причины появления таких очагов пока до конца не изучены. Для этой формы тахикардии характерны внезапное начало и конец приступа , который продолжается от нескольких минут до нескольких дней.

При пароксизмальной тахикардии максимально укорачиваются диастолические паузы, поэтому сокращается до минимума время на восстановительные процессы, отчего возникают изменения.

Также происходит нарушение функции сердца , вследствие «закупорки предсердий» Венкебаха. Тогда кровь, накопившаяся в предсердиях, отбрасывается обратно в полые и легочные вены, вследствие чего в яремных венах образуются волны пульса. Закупорка еще больше затрудняет наполнение желудочков кровью и провоцирует застойные явления в большом круге.

От синусовой пароксизмальную форму отличает внезапность приступа и то, что очаг возникает не в синусовом узле - нормальном источнике импульсов.

Пароксизмальная тахикардия обычно сопровождается и коронарным атеросклерозом.

Как развивается болезнь

Ритм нарушается вследствие того, что электрический сигнал, следуя по сердцу, встречает препятствия или находит дополнительные пути. В результате сокращаются участки над препятствием, и тогда импульс повторно возвращается, формируя эктопический очаг возбуждения.

Участки, которые получают импульс с дополнительных пучков, стимулируются с большей частотой. В результате сокращается восстановительный период сердечной мышцы, нарушается механизм выброса крови в аорту.

По механизму развития различают три вида пароксизмальной тахикардии - реципрокная, а также очаговая и многоочаговая, или эктопическая и многофокусная.

Реципрокный механизм - наиболее частый, когда в синусовом узле под воздействием некоторых причин повторно образуется импульс или наблюдается циркуляция возбуждения. Реже пароксизм порождает эктопический очаг аномального автоматизма или постдеполяризационной триггерной активности.

Независимо от того, какой механизм задействован, перед приступом всегда наблюдается экстрасистолия . Так называют явление несвоевременной деполяризации и сокращения сердца или его отдельных камер.

Основная классификация, различия видов по локализации

В зависимости от течения различают острую, постоянную возвратную (хроническую) и непрерывно рецидивирующую формы . Особенно опасен последний тип течения, поскольку он вызывает недостаточность кровообращения и аритмогенную дилатационную кардиомиопатию.

Различают такие формы пароксизмальной тахикардии :

желудочковая - стойкая (от 30 секунд), нестойкая (до 30 секунд);
наджелудочковая (суправентрикулярная) - предсердная, атриовентрикулярная.

Суправентрикулярная

Предсердная форма наиболее распространена. Источник повышенного производства импульсов - предсердно-желудочковый узел. Кратковременные приступы часто не диагностируются на электрокардиограмме .

Антриовентрикулярная форма характеризуется тем, что возникает в предсердно-желудочковом соединении.

Для этой формы ЧСС достигает 250 ударов в минуту, купирование пароксизмальной тахикардии выполняется вагусным методом.

Желудочковая

Очаг возбуждения при желудочковой форме находится в желудочках - пучке Гиса, его ножках, в волокнах Пуркине . Желудочковая форма часто развивается на фоне отравления сердечными гликозидами (приблизительно 2% случаев). Это опасное состояние, которое иногда перерастает в фибрилляцию желудочков.

У детей характерна идиопатическая пароксизмальная тахикардия, или эссенциальная. Ее причины достоверно не установлены.

Различают экстракардиальные (внесердечные) и интракардиальные (сердечные) факторы риска.

Экстракардиальные

Так, у людей со здоровым сердцем приступ пароксизмальной тахикардии развивается после стресса, сильной нагрузки - физической или умственной, в результате курения, употребления спиртного .

Также провоцируют приступ острая пища, кофе и чай.

Сюда относят также болезни:

щитовидной железы;
почек;
легких;
желудочно-кишечной системы.

Интракардиальные

Под интракардиальными факторами понимают непосредственно сердечные патологии - миокардиты, пороки, пролапс митрального клапана.

Симптоматика

Клиническая картина пароксизмальной стенокардии бывает настолько выразительной, что врачу достаточно беседы с больным. Недуг отличают такие симптомы:

внезапный толчок в области сердца и последующее увеличение частоты сердечных сокращений;
возможен отек легких у больных с сердечной недостаточностью;
слабость, общее недомогание, озноб, дрожь в теле (тремор);
головная боль;
ощущение кома в горле;
изменение показателей артериального давления;
в тяжелых случаях - потеря сознания.

Если пароксизмальная тахикардия не вызывает сердечной недостаточности, то частым приступом является резкая полиурия - обильное выделение светлой мочи с низким удельным весом.

Также симптоматику дополняют проявления, характерные для заболевания, которые спровоцировали тахикардию. Например, при нарушении функции щитовидной железы больной теряет вес, у него ухудшается состояние волос, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта болит живот, мучит тошнота, изжога и др.

Между приступами больной может не жаловаться на самочувствие.

Диагностика и признаки на ЭКГ

При проведении диагностических мероприятий врач проводит опрос больного о характере ощущений и обстоятельствах, при которых начался приступ, уточняет историю болезни.

Основным аппаратным методом исследования является . Но в состоянии покоя не всегда регистрируют отклонения. Тогда показаны исследования с нагрузками, чтобы спровоцировать приступ.

ЭКГ позволяет различить формы пароксизмальной тахикардии . Так, при предсердном расположении очага зубец Р находится перед комплексом QRS. При предсердно-желудочковом соединении зубец Р принимает отрицательное значение, и сливается или находится позади QRS.

Желудочковую форму определяют по деформированному и расширенному QRS, при этом зубец Р неизменный.

Если пароксизм не фиксируется, назначают , показывающий короткие эпизоды пароксизма, не замечаемые больным.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят запись эндокардиальной ЭКГ с внутрисердечным введением электродов.

Также проводят ультразвуковое исследование, МРТ или МСКТ органа.

Неотложная помощь при приступе и тактика терапии

Первая помощь при пароксизмальной тахикардии состоит в следующем:

Успокаивают больного, при головокружении и резкой слабости - садят или кладут.
Обеспечивают приток воздуха, освобождают от тесной одежды, расстегивают воротники.
Проводят вагусные пробы.
При резком ухудшении состояния вызывают скорую помощь.

Тактика лечения зависит от формы болезни и осложнений.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии в большинстве случаев проводят госпитализацию, за исключением идиопатий с доброкачественным течением. Больному немедленно вводят универсальное антиаритмическое средство - новокаинамид, изоптин, хинидин и др. Если медикаментозное воздействие не приносит результата, прибегают к электроимпульсному методу.

Если приступы желудочковой тахикардии чаще 2 раз в месяц , показана плановая госпитализация. Больные с диагнозом «пароксизмальная тахикардия» наблюдаются амбулаторно у кардиолога.

Препараты для лечения побираются под ЭКГ-контролем . Чтобы предотвратить переход желудочковой формы в мерцание желудочков назначают β-адреноблокаторы, которые проявляют наибольшую эффективность в сочетании с антиаритмическими средствами.

Как лечить пароксизмальную тахикардию в тяжелых случаях? Врачи прибегают к хирургическому лечению . Оно состоит в деструкции дополнительных путей проведения импульса или очагов автоматизма, радиочастотной абляции, вживлении стимуляторов или дефибрилляторов.

Прогноз, осложнения, возможные последствия

К возможным осложнениям длительного пароксизма с частотой выше 180 ударов в минуту относят:

- одна из причин ;
острая сердечная недостаточность с кардиогенным шоком и ;
стенокардия, инфаркт миокарда;
прогрессирование хронической сердечной недостаточности.

Приведет ли пароксизмальная тахикардия к сердечной недостаточности, зависит во многом от состояния сердечной мышцы и наличия других изменений системы кровообращения.

Опасны приступы длительностью от 6–8 дней.

Первым признаком развивающейся сердечной недостаточности является напряжение в шее, которое возникает из-за переполнения вен кровью, одышка, усталость, тяжесть и боль в области печени .

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Основная мера профилактики - здоровый образ жизни , который предполагает:

здоровое питание, с достаточным количеством витаминов, минералов, сокращение в рационе жирных, сладких, острых продуктов;
исключение из рациона спиртных напитков, кофеинсодержащих напитков, особенно растворимого кофе;
отказ от курения.

При эмоциональной возбудимости назначают успокоительные препараты .

Для предотвращения приступов больному могут назначить лекарственную терапию :

при желудочковых пароксизмах - анаприлин, дифенин, новокаинамид, изоптин профилактическими курсами;
при наджелудочковых пароксизмах - дигоксин, хинидин, мерказолил.

Лекарства назначают, если приступы наблюдаются чаще двух раз в месяц и требуют помощи врача.

Тахикардия – это заболевание, при котором происходит увеличение сокращений сердца. При пароксизмальной тахикардии патологическое учащение сердцебиения происходит внезапно. Ее проявление зависит от болезни, на фоне которой она проявляется, места расположения эктопического очага и длительности приступа. Патология относится к числу опасных для жизни, так как затянувшийся приступ способен привести к фибрилляции желудочков, мерцанию предсердий и остановке сердца.

Заболевание классифицируется по следующим признакам:

По расположению патологических признаков:

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, в которую входят предсердная и ариовентрикулярная (предсердно-желудочковая);
Пароксизмальная желудочковая тахикардия, бывает нестойкая (длится менее 3 сек), и стойкая (более 3 сек при регистрации на ЭКГ);

В зависимости от характера протекания:

Острая (пароксизмальная);
Хроническая (постоянно возвратная);
Непрерывно рецидивирующая.

В зависимости от механизма развития:

Реципрокная;
Эктопическая;
Многоочаговая.

Пароксизмальная тахикардия похожа на экстрасистолию в этиологическом и патогенетическом плане, так как ряд следующих друг за другом экстрасистол расценивают как непродолжительный приступ пароксизма. При этом работа сердца проходит неэкономно, а функционирование кровообращения неэффективно, что вызывает недостаточность кровообращения.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет следующие механизмы развития:

Когда нормальный источник импульсов теряет контроль над сердечными сокращениями, и миокард начинает работать под влиянием сигналов аномального очага автоматизма. Он может находиться около предсердия или предсердно-желудочковой зоне, то есть над желудочками.
При циркуляции импульса в виде замкнутого круга, поддерживая аномально высокое сокращение миокарда. Это становится возможным в случае образования «обходного» пути для импульса.

Пароксизмальная синусовая тахикардия отличается ростом частоты сокращения сердца выше стандарта, соответствующего возрасту больного. Форма синусовой тахикардии характеризуется направленностью импульса из синусового узла, задающего ритм.

Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия характеризуется учащенным сердцебиением, возникающем по причине аномалии в участке, замедляющем прохождение импульса от предсердий к желудочкам. АВ узловая тахикардия не опасна для жизни, но создает психологический дискомфорт и снижает трудоспособность человека.

Причины и признаки

Причины появления суправентрикулярной тахикардии не связаны с непосредственным поражением сердечных тканей, а являются результатом токсического или нейрогуморального действия на миокард. Причинами могут выступать следующие патологии:

Возникновением дополнительных путей, проводящих нервный импульс. Аномалия является врожденной, и проявляется в любом возрасте. Так, дополнительные пучки (Джеймса или Кента) «сбрасывают» электрический сигнал раньше нормы, вызывая преждевременное перевозбуждение желудочков, вызывая суправентрикулярную тахикардию.
Токсическое влияние сердечных гликозидов в случае передозировки или аритмогенное влияние отдельных антиаритмических средств.
Стрессы и неврогенные заболевания.
Прием алкоголя и наркотиков.
Чрезмерная выработка кардиотропных гормонов при гипертиреозе и опухоли надпочечников.
Болезни других органов (гастрит, язва желудка, печеночная и почечная недостаточность, холецистит).

Пароксизм желудочковой тахикардии возникает при следующих органических сердечных поражениях:

Ишемии сердца, особенно после перенесенного инфаркта и формирования постинфарктного кардиосклероза.
При миокардитах, приводящих к кардиосклерозу.
При миокардиодистрофии и кардиомиопатии, вызывающих нарушения метаболизма миокарда с развитием в нем структурных изменений – врожденных пороков и синдрома Бругада.

Исходя из того, что пароксизм – это приступ, заболевание характерно резким началом и таким же окончанием, и характеризуется следующими симптомами:

Обмороком и головокружениями, возникающими из-за нарушения кровообращения в мозге.
Одышкой по причине нарушений малого круга кровообращения.
Тошнотой, слабостью, дрожанием рук и высокой потливостью.
Болями при проблемах коронарного кровообращения.
При наличии органических изменений в сердце вероятно появление в левом желудочке острой недостаточности.
В случае падения АД, вероятно развитие аритмогенного шока.
В случае сосудистых заболеваний возможно наступление острого инфаркта миокарда.

Начало приступа характеризуется толчком в области сердца и субъективным чувством сердцебиения. Далее появляется боль в груди, удушье, общая слабость, головокружение, ухудшение зрения и речи, снижение чувствительности и движений в конечностях. Проявлений нестойкой тахикардии может не быть, а при стойкой возможна потеря сознания и рефибрилляция желудочков, приводящая к клинической смерти. После приступа в течение нескольких часов выделяется много светлой мочи, имеющей низкую плотность.

Чем опасна пароксизмальная тахикардия

Долго продолжающийся приступ пароксизмальной тахикардии способен вызвать кардиогенный шок, характерный тяжелым состоянием, при котором нарушается сознание и циркуляция крови в тканях. Также возникает острая сердечная недостаточность и отек легких по причине проникновения крови сквозь стенки сосудов, которая наводняет легкие. Заметно снижается величина сердечного выброса.

Это вызывает снижение коронарного кровотока и приводит к приступу стенокардии, которая проявляется острой кратковременной сердечной болью. Пароксизм наджелудочковой тахикардии не так опасен, как желудочковая тахикардия, которая часто вызывает остановку сердца. Рецидивирующие и возвратные формы представляют опасность тем, что при частом появлении изнашивают миокард и провоцируют развитие сердечной недостаточности.

Диагностика пароксизма

Диагноз пароксизмальной тахикардии подтверждается проведением ЭКГ в момент приступа при наличии следующих характерных признаков:

Наличии правильного синусового ритма с кол-вом сокращений 140-25 в мин.
Наличие зубца Р перед всеми желудочковыми комплексами, но в деформированном виде, со сниженной амплитудой в двухфазном или отрицательном виде. Комплекс желудочков QRS не деформирован и не расширен.
На атрио-вентрикулярном узле – зубец Р отрицательный, находится после QRS, или полностью отсутствует, QRS в норме.
Атриовентрикулярная диссоциация, при которой раздельно сокращаются желудочек и предсердие. Зубец Р присутствует, но он трудно выявляется. QRS расширен (свыше 1,12 сек) и деформирован.

Помимо ЭКГ, в условиях поликлиники или стационара дополнительно могут назначаться следующие диагностические процедуры:

МРТ и УЗИ сердца.
Суточный мониторинг ЭКГ.
Пробы при физической нагрузке.
Коронография.
При наджелудочковой тахикардии – проведение чрезпищеводного электрофизиологического исследования.

Пароксизмальная тахикардия у детей

Заболевание характеризуется внезапным учащением сердечного ритма до 200 уд/мин (для детей младшего возраста), и до 16 уд/мин для старшего. Длительность приступа варьируется от 2-3 минут до 3-4 часов, что фиксируется на ЭКГ в виде специфических изменений. В детском возрасте приступ начинается внезапно и оканчивается без видимых причин.

Пароксизмальную тахикардию в детском возрасте провоцируют следующие причины:

Наджелудочковая (пароксизмальная предсердная тахикардия):

Гидроцефально-гипертензионный синдром;
Неврозы при поражениях ЦНС;
Вегетососудистая дистония с наличием симпатико-адреналовых криз;
Органические поражения сердца;
WPW синдром.

Желудочковая:

Сердечные пороки;
Кардиомиопатия;
Отравление препаратами дигиталиса и хинидином;
Кардит;
Тиреотоксикоз;
Гипер- и гипокалиемия;
Синдром удлиненного QT-интервала;
Дисфункция вегетативной НС, физическое и психическое перенапряжение.

На симптомы детского пароксизма оказывают влияние множество провоцирующих и предиспозиционных факторов, к которым относят:

Неблагоприятно протекающие беременность и роды.
Высокий процент неврозов, вегетативных и психосоматических заболеваний в семье.
Особенности устройства проводящих путей сердца.
Синдром WPW.

Пароксизмы у детей происходят по причине эмоционального напряжения, а 10% — при физической нагрузке. Каждый ребенок переносит приступ по-разному, а многие предчувствуют его начало и окончание. По времени он длится около 40 мин, у 40% детей наступает в вечернее или ночное время, а у трети – днем. Приступ, возникший в первый раз, купируется в 90% случаев, а следующие – только в 18%.

Лечение пароксизма

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии включает в себя оперативное установление ее причины, что особенно важно, если приступ возникает впервые. Для этого изучаются данные и статус анамнеза, проводится ЭКГ, выявляется наличие или отсутствие сопутствующих патологий, включая возможность влияния психоэмоционального стресса.

В настоящее время купирование пароксизма осуществляется препаратами, снижающими возбудимость адренергической системы, после чего необходимо непрерывное и комплексное лечение. Часто купирование приступа происходит при рефлекторном воздействии на блуждающий нерв при натуживании и глубоком вдохе, или воздействии на синокародидную зону давлением на глазные яблоки или давлением на правую сонную артерию.

При неэффективности механического воздействия, купирование приступа проводят при помощи лекарственных препаратов, из которых самым эффективным является Верапамил, а также следующих лекарственных средств:

Внутривенным введением 10% р-ра АТФ с физраствором или 5% р-ром глюкозы, но при отсутствии пониженного давления.
Введением новокаинамида с р-ром метазона или адреналином в случае пониженного АД.
При наджелудочковой тахикардии применяют Амиодарон, Аймалин, Пропранолол, Дизопирамид, Дигоксин.
Иногда эффективно применение b-адреноблокаторов.

При неэффективности применения препаратов, применяют электроимпульсную терапию и лечение электростимуляцией сердца эндокардиальным или пищеводным электродом. Выбор тактики терапевтических мер осуществляется с учетом результатов обследования и точной диагностики вида тахикардии. Так, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, вызванная влиянием психических факторов, лечится консервативно. В ходе лечения предсердной тахикардии сочетается применение противоаритмических, седативных, и улучшающих кровообращение препаратов.

Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии начинается консервативным способом, а при отсутствии положительного эффекта применяется метод абляции. Его суть заключается в удалении очага аномального возбуждения сердечной мышцы при воздействии лазера, низкой температуры или прижигания. Также применяется способ радиочастотной абляции, не требующий операции и в большинстве случаев госпитализации. После него проводится только лекарственное поддерживающе лечение пароксизмальной тахикардии, и наблюдение врачом-кардиологом.

Прогноз исхода лечения зависит от формы и этиологии пароксизма, длительности приступов, наличия осложнений, состояния и сократительной способности сердечной мышцы. Пациенты без наличия осложнений способны прожить с заболеванием в течение многих лет, улучшая протекание болезни постоянным противорецидивным лечением и коррекцией сердечного ритма. Своевременная диагностика и профилактика заболевания способствуют значительному замедлению его развития.

В связи с тем, что на работу сердца оказывают влияние разные факторы в организме человека, оно может реагировать на малейшие отклонения в работе внутренних органов нарушениями своих функций. Особенно это касается функции проводимости и сократимости. Так, например, правильный ритм сокращений сердечной мышцы (миокарда) зависит от сбалансированного влияния вегетативной нервной системы, от уровня гормонов надпочечников (адреналина) и щитовидной железы в крови и от состояния самой сердечной мышцы. Поэтому при состояниях и заболеваниях, изменяющих внутреннее постоянство организма или вызывающих повреждение миокарда, могут развиться нарушения ритма сердца. Это изменения частоты сердечных сокращений и/или проведения электрического импульса по предсердиям и желудочкам. Одним из таких нарушений является тахикардия – учащенное сердцебиение. Но если некоторые виды тахикардии развиваются как реакция на стресс, мышечную нагрузку, лихорадку и в принципе не опасны для здоровья, то другие виды тахикардии могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях и даже нести угрозу для жизни человека. К последним относится пароксизмальная тахикардия.

Желудочковая тахикардия в большинстве случаев развивается в результате органического поражения сердца. Причины желудочковой тахикардии:
- наиболее частая причина – ишемическая болезнь сердца , особенно перенесенный инфаркт миокарда с формированием постинфарктного кардиосклероза (рубцового замещения мышечной ткани)
- миокардиты , также имеющие в своем исходе кардиосклероз
- кардиомиопатии и миокардиодистрофии – нарушения обмена веществ в клетках сердечной мышцы и развитие структурных изменений в ней
- врожденные пороки сердца
- синдром Бругада – клинико-электрокардиографический синдром, обусловленный генетической мутацией белков, ответственных за перенос натрия внутрь и из клетки миокарда, в результате чего нарушается сократимость и проведение импульса по клеткам сердца. Синдром опасен внезапным развитием жизнеугрожающих нарушений ритма и внезапной сердечной смерти.

К факторам, провоцирующим возникновение пароксизма, относятся:
- эмоциональный стресс или значительная физическая нагрузка
- прием алкоголя
- выкуривание сигареты
- гипертонический криз
- прием очередной дозы лекарства (сердечный гликозид или антиаритмик)

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Между пароксизмами тахикардии пациент может чувствовать себя удовлетворительно. В случае наличия хронического заболевания пациент предъявляет жалобы в зависимости от характера этого заболевания. Например, при гипертиреозе беспокоят дрожь в конечностях, выраженное похудение, раздражительность, выпадение волос, при пороках сердца и хронической сердечной недостаточности – одышка, утомляемость, головокружение, боли в сердце, при проблемах с желудочно-кишечным трактом – боли в животе, тошнота, изжога и т.д.

Пароксизм тахикардии сопровождается ощущением толчка в области сердца и следующим за этим субъективным ощущением сердцебиения. Пациент буквально чувствует, что сердце бьется очень часто. Кроме этого, могут возникать общая слабость, удушье, боли в грудной клетке, головокружение, нарушения речи и зрения, потеря чувствительности и движений в руках или ногах. Нестойкая желудочковая тахикардия может никак не проявлять себя. Стойкая желудочковая тахикардия может сопровождаться потерей сознания и привести к развитию фибрилляции желудочков, что проявляется картиной клинической смерти – отсутствие сознания, пульса, самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Диагноз пароксизмальной тахикардии, как правило, не вызывает затруднений и подтверждается при проведении ЭКГ во время приступа. ЭКГ – признаки:
- пароксизма предсердной тахикардии – ритм синусовый, правильный, с ЧСС 140 – 250 в минуту. Зубец Р (показывает проведение импульса из синоатриального узла по предсердиям) перед каждым желудочковым комплексом, но амплитуда его снижена, он может быть деформированным, отрицательным или двухфазным (часть зубца положительная, часть отрицательная). Желудочковый комплекс QRS не расширен и не деформирован.
- пароксизма тахикардии из атрио-вентрикулярного узла – зубец Р отрицательный, расположен после QRS , или его вообще нет. Комплекс QRS нормальный.

Пароксизм суправентрикулярной тахикардии

Пароксизма желудочковой тахикардии – развивается атриовентрикулярная диссоциация – предсердия и желудочки сокращаются раздельно, каждый в своем ритме (желудочки сокращаются с частотой 140 – 220 в минуту). Зубец Р есть, но его трудно выявить. Комплекс QRS расширен (более 0.12 сек), деформирован.

Пароксизм желудочковой тахикардии

Кроме стандартной ЭКГ, могут быть назначены:
- суточное мониторирование ЭКГ ,
- УЗИ сердца ,
- чрезпищеводнойе электрофизиологическое исследование (при наджелудочковых тахикардиях),
- пробы с физической нагрузкой (тредмил , велоэргометрия),
- МРТ сердца,
- коронарография .

План обследования назначает врач в поликлинике или в стационаре.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Терапия пароксизмальной тахикардии направлена на предупреждение развития приступа и лечение основного заболевания в межприступный период, а также на купирование самого приступа учащенного сердцебиения. Предупреждение частого возникновения приступов желудочковой тахикардии с помощью постоянного приема медикаментозных препаратов преследует своей целью профилактику осложнений и внезапной сердечной смерти.

Бессимптомная форма наджелудочковой тахикардии постоянного приема кардиологических препаратов не требует. При частых пароксизмах, вызывающих субъективный дискомфорт и нарушения гемодинамики, помимо лечения заболеваний пищеварительной, нервной и эндокринной систем, алкоголизма, наркомании и других болезней, приводящих к развитию наджелудочковой тахикардии, пациенту назначаются бета – адреноблокаторы (карведилол, бисопролол), антагонисты кальциевых каналов (верапамил), антиаритмики (аймалин, аллапинин, кордарон и др).

Желудочковая тахикардия более опасна для здоровья и жизни, тем более что и вызывается она чаще серьезными заболеваниями сердца. Поэтому пациент даже при единственном пароксизме в жизни, должен быть тщательно обследован в отделении кардиологии или аритмологии, и должен принимать некоторое время после приступа бета-блокаторы и/или антиаритмики.

Первая неотложная помощь для купирование пароксизма тахикардии:

1. На догоспитальном этапе:
- уложить пациента
- измерить артериальное давление и пульс на запястье
- вызвать скорую помощь по телефону «03»
- применить вагусные пробы – попросить пациента глубоко вдохнуть и потужиться, нажать на закрытые глазные яблоки, покашлять. Пробы могут оказаться эффективными только при наджелудочковых тахикардиях.
- при развитии клинической смерти – реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание по схеме 15:2 – 15 нажатий на грудину через два вдувания воздуха в легкие пациента)

2. Бригадой скорой медицинской помощи:
- при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии – после регистрации ЭКГ внутривенно струйно аденозинтрифосфорная кислота (АТФ), дигоксин, новокаинамид + мезатон при исходно низком артериальном давлении, при неэффективности и развитии клинической смерти – электроимпульсная терапия (с помощью дефибриллятора).
Госпитализация в стационар показана при тяжелом общем состоянии пациента, высоком риске развития осложнений, болях в сердце, одышке, отеке легких. В случае стабильного состояния пациент может быть оставлен под наблюдение участкового врача.
- при пароксизмальной желудочковой тахикардии – после регистрации ЭКГ – электроимпульсная терапия, при отсутствии восстановления синусового ритма – внутривенно струйно лидокаин, новокаинамид + мезатон, кордарон, при отсутствии эффекта – электроимпульсная терапия. Госпитализация в стационар обязательна.

3. В стационаре проводятся внутривенные инфузии антиаритмиков (лидокаин, кордарон, новокаинамид), полное обследование. Решается вопрос о необходимости кардиохирургического лечения.

Кардиохирургическое лечение показано в случаях частых приступов желудочковой тахикардии, высоком риске летального исхода и заключается в имплантации искусственного кардиостимулятора (кардиовертера – дефибриллятора). Для суправентрикулярной тахикардии показанием к операции является длительное существование заболевания с частыми приступами, приводящее к сердечной недостаточности, плохо поддающееся медикаментозному лечению. Операция заключается в радиочастотной аблации – «прижигании» дополнительных пучков радиоимпульсом путем введения электродов в полость сердца через сосуды.

Образ жизни

Для того, чтобы исключить провоцирующие факторы развития пароксизма тахикардии, нужно прекратить употребление алкоголя, кофе в больших объемах, сократить количество выкуриваемых сигарет. Значительные физические нагрузки и стрессы также рекомендуется уменьшить. Для здоровья сердца и сосудов важно правильно и рационально питаться, исключить жирные продукты, жареную пищу, больше потреблять овощей, фруктов, натуральных соков, кисломолочных изделий, продуктов, приготовленных из круп и злаков, ограничить потребление кондитерских изделий.

Для профилактики развития сердечно-сосудистой патологии, в частности, атеросклероза и ишемической болезни сердца нужно бороться с лишним весом, избавиться от вредных привычек, следить за уровнем артериального давления и контролировать уровень холестерина в крови, принимая при необходимости липидснижающие препараты, назначенные врачом.

Пациентам с приступами желудочковой тахикардии и высоким риском летальности следует регулярно, возможно, даже пожизненно, принимать назначенные препараты, особенно бета – блокаторы, антиаритмики и антиагреганты (аспирин, тромбоАсс, аспикор и др).

Осложнения пароксизмальной тахикардии

Самым грозным осложнением пароксизма желудочковой тахикардии является фибрилляция желудочков и смерть. Кроме этого, могут развиться острая сердечная недостаточность , отек легких, инфаркт миокарда . Не исключены тромбоэмболические осложнения – тромбоэмболия легочной артерии , ишемический инсульт , острый тромбоз почечных артерий, артерий нижних конечностей и др. Профилактикой осложнений является регулярный прием препаратов и своевременное определение показаний для имплантации кардиостимулятора. Осложнения при пароксизме суправентрикулярной тахикардии встречаются крайне редко.

Прогноз

Прогноз для суправентрикулярной тахикардии при отсутствии органического поражения сердца благоприятный, тем более, если первоначальная причина была устранена (скорректирована дозировка сердечных гликозидов, нормализован уровень гормонов в организме и т.д.) Для желудочковой тахикардии прогноз менее благоприятный, особенно если тахикардия коронарогенной природы, то есть возникла из-за ишемии или инфаркта миокарда. Смертность в случае развития желудочковой тахикардии на фоне острого инфаркта высока и составляет в первый месяц 36%, а в первый год – 55%. Тем не менее, при регулярном приеме препаратов или после имплантации кардиостимулятора прогноз относительно благоприятный.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Пароксизмальная тахикардия это сбой в сердечном ритме, который требует своевременного лечения. Проявляет себя спонтанными приступами учащенного сердцебиения. Частота ударов может быть свыше 220 в минуту. Продолжительность таких приступов колеблется от пары минут до нескольких часов.

Что такое пароксизмальная тахикардия

Приступы пароксизмальной тахикардии называют пароксизмами. Появляются они под воздействием эктопических импульсов.

Они начинаются внезапно, длительность у них самая различная. Импульсы возникают в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках.

Встречается данное нарушение третьей части всех случаев тахикардии. Развивается по причине сильного возбуждения миокарды. Страдают данной патологией как пожилые, так и молодые люди.

Опасность данного нарушения в том, что способствует сбою кровоснабжения не только мышц сердца, но и всего организма.

Если вовремя не начать лечение, возможно развитие сердечной недостаточности.

Причины и разновидности

Существуют основные причины образования пароксизмальной тахикардии. К ним относятся следующие факторы:

Функциональные. Они влияют на образование пароксизмов у людей возрастом до 45 лет. Возникает патология вследствие чрезмерного употребления алкоголя, курения, нервных напряжений, неправильного питания. У людей, которые перенесли сильный стресс, контузию или ранение чаще наблюдается предсердная форма. Также на образование патологии влияют болезни мочевыводящих, желчевыводящих систем, нарушения в работе ЖКТ, диафрагмы и лёгких.
Провоцирующие. Существуют некоторые факторы, которые могут спровоцировать приступы. Это сильное физическое напряжение, переедание, перегрев, переохлаждение, сильный стресс. Возникают они на фоне сильной аллергии, после выполнения манипуляций на сердце. Вызвать пароксизмы могут и некоторые препараты. Перед приступом у человека появляется головокружение, шум в ушах.
Органические предпосылки. Это глубокие изменения в мышцах сердца. В 80% случаев патология наблюдается после перенесенных инфарктов, на фоне ревматизма, стенокардии.

В зависимости от области развития импульсов пароксизмальную тахикардию разделяют на следующие виды:

Наджелудочковую. Ее также называют суправентрикулярной или предсердной. Импульсы поступают к желудочкам из предсердий по пучкам Гиса.
Атриовентрикулярную. Больше известная под названием узловая. В этом случае импульсный очаг расположен в районе атриовентрикулярного узла. Подвержены данной патологии молодые люди и женщины. Объясняется это их повышенной эмоциональностью. В некоторых случаях ещё в утробе матери у малышей может закладываться две части атриовентрикулярного узла вместо одного. У беременных тахикардия появляется по причине перестройки гормонального фона и увеличением нагрузки на сердце.
Желудочковую. Это самая сложная и опасная форма. В этом случае желудочки сокращаются чаще нормы, а предсердия меньше. Из-за разнобоя могут возникнуть серьезные осложнения. Возникает эта патология чаще у мужчин.

Также данную патологию разделяют по течению. Это острая, хроническая, возвратная и непрерывно рецидивирующая.

По механизму развития делят на очаговую и многофокусную. В первом случае один эктопический очаг, во втором несколько.

Что происходит при патологии

При патологии наблюдается увеличение частоты сокращения сердца. Тахикардия — это не самостоятельное заболевание, она представляет собой проявление отклонений в организме.

Первая помощь и методы лечения

Основным методом лечения пароксизмальной тахикардии являются . Во время них идёт воздействие на сердце через блуждающий нерв.

Больному необходимо несколько раз сделать резкие выдохи, после наклониться и выполнить приседание.

Медикаментозное лечение включает в себя прием АТФ и антагонистов кальция. После АТФ могут быть побочные проявления в виде тошноты, покраснения, головной боли. Через короткое время они исчезают.

Желудочковая форма требует купирования приступа и восстановления синусового ритма. Вначале при помощи ЭКГ пытаются найти зону образования очага.

Если это не получается, то поочередно вводят лидокаин, АТФ, новокаинамид, кордарон. В этом случае больным требуется дальнейшее наблюдение у кардиолога.

Применяют адреноблокараторы для снижения вероятности перехода желудочковой формы в мерцание желудочков. Хороший результат будет их совмещение с противоаритмическими средствами.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Во время него применяется лазер, криодестиуктор, электрический ток.

При оказании неотложной помощи внутривенно вводят универсальные антиаритмики, которые эффективны при любых формах пароксизмов.

Если приступ не купируется лекарствами, прибегают к проведению электроимпульсной терапии.

Последствия и прогнозы

На прогнозы влияют форма патологии, длительность приступов, осложнения. При серьезных поражениях мышц сердца повышается риск развития острой сердечно-сосудистой или сердечной недостаточности.

Наиболее благоприятной по течению является наджелудочковая форма. Многие пациенты долгие годы не теряют работоспособности. Иногда наблюдаются случаи излечения.

Наихудшие прогнозы при желудочковой форме. Эта патология развивается на фоне нарушений миокарда. При отсутствии осложнений пациенты могут жить с патологией десятилетия.

Летальный исход возможен у больных с пороками сердца, а также у тех, кто ранее перенес клиническую смерть или реанимацию.

Профилактика

Чтобы избежать развития патологии следует питаться здоровой пищей, не запускать основные заболевания, избегать стрессовых ситуаций и отказаться от курения, злоупотребления спиртными напитками.