Религиозные оценки новых репродуктивных технологий. Новые репродуктивные технологии: мифы и реальность

XXI век справедливо называют веком биотехнологий. Однако уже в XX в. достижения в области медицины и биологии во многом изменили жизнь человека и общества. Современное биомедицинское знание позволяет настолько глубоко проникнуть в человеческую природу, что человек как бы сам становится ее «создателем» и «производителем». Особенно ярко это проявляется в репродуктивных технологиях и генной инженерии. Неуправляемое использование новых технологий может отразиться не только на людях, к которым их применяют, и на их потомстве, но и на общественных отношениях и, прежде всего, на состоянии традиционной семьи.

В силу этого, по некоторым прогнозам это, безусловно, будет влиять и на демографические процессы. С полным основанием можно сказать, что новые технологии искусственного размножения, освобожденные в своем применении от каких-либо этико-правовых ограничений, могут стать реальным фактором разрушения традиционных общественных устоев.

Еще в начале XX века зарождение человеческой жизни считалось великой тайной. Сегодня оно превращается в техническую манипуляцию под названием «новые репродуктивные технологии». Оценки эффективности этого метода у разных специалистов в разных странах не совпадают. Понятие «новые репродуктивные технологии» (НРТ) включает разные виды искусственного оплодотворения.

Первым методом в ряду НРТ стала искусственная инсеминация . При некоторых формах бесплодия семя мужа или донора вводится в половые пути женщины, минуя губительные для него барьеры. Метод используется, как при женской, так и при мужской репродуктивной патологии. Механизм метода при интракорпоральном оплодотворении следующий: сперматозоиды вводятся в полость матки. Через маточную трубу они проникают в брюшную полость и оплодотворяют одну наиболее созревшую яйцеклетку. Затем она имплантируется (приживляется) и продолжает свое развитие. Заметим, что проблема «лишних» эмбрионов и их преднамеренного уничтожения при использовании данного метода не возникает. В среднем беременность возникает в 25 из 100 случаев, однако, согласно некоторым авторам, этот процесс не самом деле ниже и не превышает 15–16 %. Процент успеха метода искусственного осеменения в переводе на число детей, рожденных в результате курса терапии, колеблется в пределах от 10 до 20 %.

Следующий вид искусственного оплодотворения – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбриона в полость матки (ПЭ). Процедура доказала свою эффективность при бесплодии – как женском, так и мужском. Обычный цикл ЭКО предусматривает гиперстимуляцию яичников, изъятие яйцеклеток, отбор семени, оплодотворение, выращивание эмбриона в культуре и последующую пересадку эмбриона.

По отношению к человеческому эмбриону действенны все нравственные обязательства, которые приложимы к человеку после его рождения. В связи с этим встает проблема, связанная с определением правового статуса эмбрионов, их правовой защиты.

Но еще более серьезную озабоченность этического порядка вызывают произвольные манипуляции в области суррогатного материнства. По статистическим данным, таких детей в мире порядка полутора тысяч, а в нашей стране немногим более десяти. Суть рассматриваемого метода заключается в том, что женщина с помощью искусственного оплодотворения соглашается выносить и родить ребенка для супружеской пары, которая по состоянию здоровья не может иметь детей.

Нравственное отношение к человеческой жизни необходимо, чтобы защитить человеческую жизнь от попыток произвольного манипулирования ею. Человеческая жизнь с самого момента своего зачатия зависит от помощи и поддержки окружающих. Жизнь зарождается, развивается и осуществляется именно в сообществе сострадающих и соучаствующих людей. Доверие, которое существует между людьми, обеспечивает благополучие в обществе. Очень важным представляется дальнейшее исследование поставленной проблемы и создание соответствующей системы нормативного регулирования в государстве. При этом следует учитывать, что затронутая сфера – область не только морально-этического, правового, но и национально-государственного интереса.

Мария Соколова

Время на чтение: 11 минут

А А

Прокудина Ольга Владиленовна, эксперт Clearblue, акушер-гинеколог высшей категории рассказала об основных методах вспомогательных репродуктивных технологий, об их эффективности и противопоказаниях.

ВРТ включают в себя такие методы , как:

Экстракорпоральное оплодотворение ( );
Внутриматочные инсеминации;
Микрохирургическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку;
Донорство яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов;
Предимплантационная генетическая диагностика;
Криоконсервация яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов;
Получение единичных сперматозоидов путем пункции яичек при отсутствии сперматозоидов в эякуляте.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) первоначально применялось с целью лечения женщин отсутствующими, поврежденными или непроходимыми фаллопиевыми трубами. Этот вид бесплодия (так называемый трубный фактор бесплодия) преодолевается сравнительно легко данным методом, т.к. яйцеклетки извлекаются из яичников, минуя фаллопиевы трубы, а эмбрионы, полученные в лаборатории, переносятся сразу в полость матки.
В настоящее время благодаря ЭКО есть возможность преодолеть практически любые причины бесплодия, в том числе бесплодие вызванное эндометриозом, мужской фактор бесплодия, а также бесплодие неясного генеза. При лечении эндокринного бесплодия сначала производится нормализация нарушенных функций эндокринной системы. Затем используют ЭКО.
Обычно ЭКО рассматривается как цикл, включающий в себя целый комплекс мероприятий в течение одного женского цикла :
- Стимуляция созревания многих ооцитов (яйцеклеток);
- Индукция овуляции;
- Забор яйцеклеток и сперматозоидов;
- Оплодотворение яйцеклетки;
- Культивирование эмбрионов в инкубаторе;
- Подсадка эмбрионов;
- Медикаментозная поддержка имплантации и беременности .
Внутриматочная инсеминация (ВМИ)
Эта методика лечения цервикального фактора бесплодия применяется более 10 лет. При этом виде бесплодия сперматозоиды погибают при встрече с антителами, которые имеются в цервикальной слизи женщины. Используется для преодоления бесплодия неясного генеза, но с меньшей (в 10 раз) эффективностью, чем при применении ЭКО. Применяется как в естественной цикле, так и цикле со стимуляцией овуляции.
Донорские яйцеклетки, эмбрионы и сперма могут использоваться при ЭКО, если у пациентов есть проблемы с их собственным яйцеклетками (например, при синдроме резистентных яичников и при синдроме преждевременного истощения яичников) и сперматозоидами. Или в паре есть заболевание, которое может передаться ребенку по наследству.
В большинстве циклов вспомогательных репродуктивных технологий проводится стимуляция суперовуляции . Она проводится для получения большого количества яйцеклеток, и, как следствие, имеется большое количество эмбрионов. Оставшиеся после переноса эмбрионы (как правило переносят не более 3-х) можно криоконскрвировать, то есть заморозить, и хранить продолжительное время в жидком азоте при температуре -196ºС. Впоследствии размороженные эмбрионы можно использовать для переноса.
При криоконсервации риск развития врожденных патологий плода не увеличивается, и замороженные эмбрионы могут храниться даже несколько десятков лет. Но шанс на наступление беременности ниже примерно в 2 раза.
Плод может вынашивать другая женщина — суррогатная мать. Суррогатное материнство показано женщинам с отсутствием матки, повышенным риском невынашивания беременности, имеющих такие заболевания, при которых беременность и роды противопоказаны. Кроме того суррогатное материнство показано женщинам, у которых по необъяснимым причинам были многочисленные неудачные попытки ЭКО.

Противопоказания к проведению ЭКО

Абсолютные противопоказания к проведению экстракорпорального оплодотворения – это заболевания, являющиеся противопоказаниями для родов и вынашивания беременности. Это любые острые воспалительные заболевания; злокачественные новообразования и опухоли . А также деформации полости матки , с которыми невозможно вынашивание беременности (используется суррогатное материнство).

Факторы, влияющие на эффективность вспомогательных репродуктивных технологий ВРТ

Возраст женщины . Эффективность ВРТ начинает снижаться после 35 лет. У женщин старшего возраста повысить эффективность можно благодаря донорским яйцеклеткам;
Причина бесплодия . Эффективность выше средней наблюдается у пар с трубным фактором бесплодия, эндокринным бесплодием, эндометриозом, мужским фактором и необъяснимым бесплодием;
Продолжительность бесплодия;
Роды в анамнезе;
Генетические факторы;
Эмбрионы, полученные в ходе программы ЭКО (их качество и количество);
Состояние эндометрия во время переноса эмбрионов;
Предыдущие неудачные попытки ЭКО (снижается после 4-х попыток);
Образ жизни партнеров (вредные привычки, в том числе курение);
Правильное обследование и подготовка к ВРТ.

Современные репродуктивные технологии лечения бесплодия:

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
2. Перенесение гамет, эмбрионов в маточные трубы (ГИФТ,ЗИФТ).
3. Микроманипуляции на гаметах при лечении мужского бесплодия :
частичное рассечение зоны блестящей оболочки;
субзональное оплодотворение;
интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИЦИС).
4. Вспомогательные методы репродукции с помощью донорских ооцитов и эмбрионов .
5. Суррогатное материнство (женщина-донор вынашивает генетического ребенка семьи-заказчика).
6. Криоконсервация сперматозоидов, яйцеклеток и эмбрионов .
7. Искусственная инсеминация спермой мужа или донора (ИСМ, ИСД).

Виды ВРТ:

вынашивание эмбриона женщиной-добровольцем («суррогатное» материнство) для последующей передачи ребенка (детей) генетическим родителям;
донорство ооцитов и эмбрионов;
ИКСИ;
криоконсервация ооцитов и эмбрионов;
преимплантационная диагностика наследственных заболеваний;
редукция эмбрионов при многоплодной беременности;
собственно ЭКО и ПЭ.

ЭКО используют в мировой практике терапии бесплодия с 1978 г. В России данный метод впервые успешно реализован в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, где в 1986 г. благодаря работам профессора Б.В. Леонова родился первый ребенок «из пробирки». Разработка метода ЭКО вывела проблему лечения трубного бесплодия из тупика и позволила добиться наступления беременности у огромного числа женщин, ранее обречённых на бездетность.

По отношению к пациентам программы ЭКО необходимо, чтобы речь шла о бесплодии супружеской пары в целом . Это принципиально меняет подход к отбору пациентов и их подготовке к программе - делает обязательной предварительную оценку состояния репродуктивной системы как женщин, так и мужчин.

Приблизительно 40% случаев бесплодия среди супружеских пар обусловлено мужским бесплодием. Метод ИКСИ позволяет иметь потомство мужчинам с тяжелыми формами бесплодия (олиго, астено, тератозооспермиями тяжелых степеней), иногда лишь при наличии единичных сперматозоидов в пунктате, полученном при биопсии яичка. ЭКО с использованием ооцитов донора применяют для преодоления бесплодия в тех случаях, когда у женщины невозможно получить собственные ооциты или получают некачественные ооциты, не способные к оплодотворению и развитию полноценной беременности.

Программа «суррогатного» материнства - единственный метод получения генетически своего ребенка для женщин с отсутствующей маткой или с выраженной экстрагенитальной патологией, когда вынашивание беременности невозможно или противопоказано.

Преимплантационную диагностику также основывают на методе ЭКО. Её цель - получение эмбриона на ранних стадиях преимплантационного развития, обследование его на генетическую патологию и ПЭ в полость матки. Операцию редукции выполняют при наличии более трёх эмбрионов. Это - вынужденная процедура, но необходимая для успешного течения многоплодной беременности. Рациональное и научно обоснованное применение редукции, а также совершенствование техники её выполнения при многоплодной беременности позволяет оптимизировать клиническое течение такой беременности, прогнозировать рождение здорового потомства и снизить частоту перинатальных потерь.

Инсеминация спермой мужа (ИСМ)

Инсеминация спермой мужа (ИСМ) - перенесение а) во влагалище и шейку матки небольшого количества свежей спермы или б) непосредственно в полость матки спермиев, приготовленных в лабораторных условиях методом всплывания или фильтрации через градиент Перколла. ИСМ производится в тех случаях, когда женщина полностью здорова и трубы проходимы.

Показания к использованию ИСМ:

♦ невозможность влагалищной эякуляции (психогенная или органическая импотенция, тяжелая гипоспадия, ретроградная эякуляция, влагалищная дисфункция);
♦ мужской фактор бесплодия - дефицит количества (оли-госпермия), подвижности (астеноспермия) или нарушение структуры (тератоспермия) спермиев;
♦ неблагоприятный цервикальный фактор, который не-возможно преодолеть традиционным лечением;
♦ использование криоконсервированных спермиев для индукции беременности (сперму получают до начала лечения рака или вазектомии).

Эффективность процедуры при ИСМ - 20 %.

Инсеминация спермой донора (ИСД)

Используют размороженную криоконсервированную сперму донора. ИСД проводится при неэффективности спермы мужа или если не удается преодолеть барьер несовместимости. Техника ИСМ и ИСД одинакова.

Эффективность ИСД - 50 % (максимальное число циклов, в которых целесообразно предпринимать попытки - 4).

ГИФТ - перенос яйцеклетки вместе со сперматозоидами в маточные трубы. У женщины берут одну или несколько яйцеклеток, у мужа - сперму, смешивают и вводят их в маточную трубу.

ЗИФТ - перенос эмбриона (зиготы) в маточные трубы.
При ЗИФТе вероятность наступления беременности существенно выше, чем при ГИФТе. ГИФТ и ЗИФТ могут быть выполнены как во время лапароскопии, так и под УЗ контролем.

В первом случае гаметы или зиготы вводят в трубу со стороны брюшной полости, во втором - через шейку матки. ГИФТ и ЗИФТ совмещают с диагностической лапароскопией и проводят однократно. Эффективность до 30 %.

Оплодотворение in vitro (ОИВ) - процесс смешивания ооцита и спермия в лабораторных условиях . Стимуляция яичников контролируется с помощью измерения уровня эстрадиола в плазме крови и УЗ-измерения роста фолликулов. Проводят пункцию фолликулов и аспирацию их содержимого. Полученные ооциты инкубируют с капацитированными спермиями мужа, затем образовавшиеся эмбрионы переносят в полость матки между 2 и 6 днем после пункции фолликулов, как это происходит в случае природного оплодотворения.

Показания для проведения ОИВ :
♦ необратимые повреждения маточных труб в результате воспалительного процесса или при хирургическом вмешательстве;
♦ мужское бесплодие;
♦ иммунологическое бесплодие;
♦ бесплодие при эндометриозе;
♦ бесплодие неясного генеза.

Метод ЭКО с использованием донорских эмбрионов

Применяется у женщин с нефункционирующими яичниками (при «раннем климаксе» или после их удаления). Сущность метода: пациентке переносят эмбрион, образовавшийся в результате оплодотворения донорской яйцеклетки спермой мужа. Иногда с этой целью вместо яйцеклеток используют донорские эмбрионы. В последующем проводится ЗГТ, имитирующая состояние женщины при обычной физиологической беременности.

Суррогатное материнство

Такой вид ЭКО проводится у больных без матки . Сущность метода: полученную у женщины яйцеклетку инсеменируют спермой мужа, а затем переносят образовавшийся эмбрион в матку другой женщины - «суррогатной» матери, согласившейся вынашивать ребенка и после родов отдать его «хозяйке» яйцеклеток, т.е. генетической матери.

Замораживание сперматозоидов и эмбрионов

Преимущества метода :
♦ возможность использовать сперму в любое время и в любом месте;
♦ осуществление контроля доноров в отношении зара-женности их спермы вирусом СПИДа, что исключает опасность инфицирования как женщины, так и плода;
♦ возможность использования эмбрионов в циклах, последующих за неудачной попыткой ЭКО, если яйцеклеток и эмбрионов было получено больше, чем это необходимо для переноса (обычно - более 3-4).

ЦЕЛЬ ВРТ

Получение здорового потомства у бесплодных супружеских пар.

ПОКАЗАНИЯ ВРТ

абсолютное трубное бесплодие при отсутствии маточных труб или их непроходимости;
бесплодие неясного генеза;
бесплодие, не поддающееся терапии, или бесплодие, вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем при использовании других методов;
иммунологические формы бесплодия (наличие антиспермальных АТ по МАР–тесту ≥50%);
различные формы мужского бесплодия (олиго, астено или тератозооспермии), требующие применения метода ИКСИ;
СПКЯ;
эндометриоз.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ВРТ

врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
злокачественные новообразования любой локализации (в том числе в анамнезе);
опухоли яичников;
острые воспалительные заболевания любой локализации;
соматические и психические заболевания, которые противопоказаны для вынашивания беременности и родов.

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ ВРТ

Объём обследования супружеской пары перед проведением ЭКО регламентирован приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 «О применении ВРТ в терапии женского и мужского бесплодия».

Для женщины обязательны:

заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности;
исследование на микрофлору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;
клинический анализ крови, включая определение времени свёртывания крови (действителен 1 мес);
общее и специальное гинекологическое обследование;
определение группы крови и резусфактора;
УЗИ органов малого таза.
По показаниям дополнительно проводят:
бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;
биопсию эндометрия;
инфекционное обследование (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ, токсоплазма, вирус краснухи);
исследование состояния матки и маточных труб (ГСГ или гистеросальпингоскопия и лапароскопия);
обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных АТ;
определение в плазме крови концентраций ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона, кортизола, прогестерона, гормонов щитовидной железы, ТТГ, СТГ;
цитологическое исследование мазков шейки матки.
При необходимости назначают консультации у других специалистов.

Для мужчины обязательны :

анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 мес);
спермограмма. По показаниям проводят:
инфекционное обследование (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ);
FISHдиагностика сперматозоидов (метод флуоресцентной гибридизации in situ);
определение группы крови и резусфактора.
Также назначают консультацию у андролога. Для супружеской пары старше 35 лет необходимо медикогенетическое консультирование.

МЕТОДИКА ВРТ

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов :

отбор, обследование и при обнаружении отклонений - предварительная подготовка пациентов;
стимуляция суперовуляции (контролируемая овариальная стимуляция), включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия;
пункция фолликулов яичников с целью получения преовуляторных ооцитов;
инсеминация ооцитов и культивирование развившихся в результате оплодотворения эмбрионов in vitro;
ПЭ в полость матки;
поддержка периода после ПЭ;
диагностика беременности на ранних сроках.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВРТ

По данным Европейской ассоциации репродуктологов в Европе на сегодняшний день проводят более 290 000 циклов ВРТ в год, из них 25,5% заканчиваются родами; в США - более 110 000 циклов в год с частотой наступления беременности в среднем 32,5%.

В клиниках России ВРТ проводят 10 000 циклов в год, при этом частота наступления беременности составляет около 26%.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВРТ

аллергические реакции на препараты для стимуляции овуляции;
воспалительные процессы;
кровотечение;
многоплодная беременность;

СГЯ , возникающий, как правило, после ПЭ, - ятрогенное состояние, характеризующееся увеличением размеров яичников и формированием в них кист. Это состояние сопровождается повышением сосудистой проницаемости, гиповолемией, гемоконцентрацией, гиперкоагуляцией, асцитом, гидротораксом и гидроперикардом, электролитным дисбалансом, увеличением концентрации эстрадиола и онкомаркера СА125 в плазме крови (подробнее в разделе «Синдром гиперстимуляции яичников»);

эктопическая внематочная беременность. Частота возникновения внематочной беременности при использовании ВРТ колеблется от 3% до 5 %.

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ (ЭКО)

Процесс оплодотворения яйцеклетки in vitro, культиви-рование эмбриона и трансплантация в матку или дистальный отдел маточной трубы. Используют только по строгим показаниям (при тех формах бесплодия, которые не подлежат лечению известными консервативными и хирургическими методами).

Показания к ЭКО:

Абсолютное трубное бесплодие (двусторонняя тубэкто-мия в анамнезе).
2. Отсутствие беременности у женщин старше 30 лет с предшествующими пластическими операциями на маточных трубах, если после операции прошло более 1 года или при отсутствии эффекта от длительного (более 5 лет) консервативного лечения непроходимости труб.
3. Бесплодие неясного генеза после проведенного полного клинического обследования.
4. Иммунологическое бесплодие при безуспешной инсеминацией спермой мужа.

Протокол выполнения ЭКО

За 2-3 месяца до проведения ЭКО:
Полное обследование спермы, включая бактериологическое исследование и посевы на бакфлору.
2. Мазки из влагалища и цервикального канала на гоно-кокки, микоплазмы, грибы, трихомонади, хламидии, вирусы и другие возбудители.
3. Активное лечение инфекционных заболеваний (при наличии кольпита, эндоцервицита, сальпингоофорита у женщины и уретрита, простатита у мужчины) с целью предупреждения заражения культуры и осложнений после переноса эмбриона.
4. Кольпоскопия - для исключения рака шейки матки.
Во время менструального цикла, предшествующего тому, во время которого производится взятие яйцеклетки :
1. Определяют длительность фолликулиновой фазы (базальная температура, кольпоцитология).
2. В предовуляторную фазу производят забор крови:
для приготовления эмбриокультуры;
для подготовки серологических реакций на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, вирус простого герпеса, гепатит, сифилис;
для хромосомного анализа;
для выявления спермоантител и антител к блестящей оболочке.
3. Определение уровня эстрогенов и прогестерона в середине лютеиновой фазы.
4. Стимуляция овуляции («короткий» протокол):
кломифен - 100 мг с 5 дня цикла, 5 дней;
менопаузальный гонадотропин - 225 ME на 5,7,9 день цикла;
хорионический гонадотропин - 5000 ME.
С 7 дня - УЗИ-контроль, определение уровня эст-рогенов в плазме крови, оценка цервикальной слизи. Введение менопаузального гонадотропина прекращается при уровне эстрогенов более 300 пг/мл, диаметре фолликула - 14 мм и более. Через 48 часов после прекращения введения менопаузального гонадотропина назначают ХГ.
5. «Длинный» протокол введения а-ГнРГ с середины лютеиновой фазы предыдущего цикла с последующей стимуляцией овуляции:
супрессия эндогенных гонадотропинов:
трипторелин (декапептил) по 500 мг/сутки;
нафарелин (синарел) по 800 мкг/сутки; ежедневно дозу а-ГнРГ уменьшают наполовину с 1-го дня стимуляции овуляции гонадотропинами;
дексаметазон по 250 мг/сутки с началом стимуляции гонадотропинами, с 8 дня стимуляции применяют 17в-эстрадиол от 4 до 12 мг/сутки ежедневно.
Для поддержки лютеиновой фазы - интравагинально микродозированный прогестерон (люгестерон, утро-жестан) по 600 мг/сутки.
6. Оценка реакции яичников на применение указанных препаратов при помощи УЗИ и определения концентрации гормонов в крови.
Выделяют 3 группы реакций яичников в зависимости от числа фолликулов в обоих яичниках: неактивные (менее 5 фолликулов); нормальные (5-15 фолликулов); поли-кистозные (более 15 фолликулов).

III. Взятие яйцеклетки с помощью лапароскопии, лапаротомии, трансвагинальной или трансвезикуллярной пункции
фолликулов под контролем УЗИ .

IV. Идентификация полученной яйцеклетки с помощью микроскопии аспирированной фолликулярной жидкости.
V. Получение и подготовка сперматозоидов .
VI. Добавление сперматозоидов (на одну яйцеклетку 200- 300 тыс. сперматозоидов) из предварительно промытой и центрифугированной спермы.

VII. Инкубация эмбриона - перед имплантацией эмбрион на 40-50 часов помещается в инкубатор (до стадии 2-4-клеточно-го деления).

VIII. Трансплантация эмбриона . Эмбрион в 0,05 мл культуральной среды осторожно с помощью стерильного катетера
диаметром 1,4 мм переносят через цервикальный канал в область дна матки.

IX. Поддержка периода после переноса эмбриона : препаратыпрогестерона (утрожестан по 2 капсулы утром и вечером или
3 раз/сут. до 12 недельного срока беременности или дюфастонпо 20 мг со дня трансплантации эмбриона до 20 недель беременности).

Проблемные моменты после успешного ЭКО:

Многоплодные беремености . Многоплодие, включая двойни, тройни и четверни после ЭКО встречаются в половине всех беременностей, что создает высокий риск осложнений для матери и плода.
Редукция лишних эмбрионов . Разработаны способы удаления «лишних»плодов (больше двух) под УЗ контролем. На самом деле лишние плоды не удаляют, а путем введения специальных растворов добиваются того, что они перестают развиваться и постепенно рассасываются.

ГБОУ ВПО ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

Кафедра философии и гуманитарной подготовки

МАТЕРИАЛЫ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ

ПО БИОЭТИКЕ

(аборт и новые репродуктивные технологии)

Для студентов II курса д/о

Педиатрического факультета

ВОРОНЕЖ 2011

УДК: 614.253+618.39+618.5]:1(072)

Материалы к самостоятельной работе по биоэтике (аборт и новые репродуктивные технологии). Составители: Сатина И.В., Ельшина И.И. – Воронеж: ВГМА, 2011. – 28 с.

Рецензенты:

д.ф.н. Симонова С.А.

к.ф.н. Обыденный Д.Н.

Материалы к самостоятельной работе по биоэтике составлены в соответствии с ГОСТ 2000 г. и примерной программе по биоэтике 2001 г. Материалы к самостоятельной работе по биоэтике предназначены для студентов второго курса дневного отделения Педиатрического факультета. В них представлен один из разделов курса Биоэтики: «Аборт и новые репродуктивные технологии». Материалы к самостоятельной работе по биоэтике могут быть использованы для повторения материала, подготовки к семинарским занятиям и зачету по курсу биоэтики. Они содержат основные определения и понятия, а также краткую историю развития рассматриваемого вопроса, тексты для самостоятельного изучения, тесты для самоконтроля, список основной и дополнительной литературы. Предназначены для студентов, аспирантов, интернов.

Печатается по решению Центрального Методического Совета Воронежской Государственной Медицинской Академии им. Н.Н. Бурденко, Протокол № 2 от 29.11.2011

И.В. Сатина, И.И. Ельшина

ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко

1. Демография…………………………………………………………………4

2. Аборт………………………………………………………..........................6

3. Репродуктивные технологии………………………………………………8

1. Искусственная инсеминация

2. Экстракорпоральное оплодотворение

3. Суррогатное материнство

4. Из истории развития вопроса……………………………………………..13

5. Персоналии ………………………………………………………………...15

6. Христианство о проблеме абортов……………………………………….16

7. Тексты для самостоятельного изучения …………………………………18

8. Тест для самоконтроля …………………………………………………. .26

9. Список литературы ………………………………………………………..27

Демография

Демография – наука о закономерностях воспроизводства населения, о зависимости его характера от социально-экономических и природных условий, миграции, изучающая численность, территориальное размещение и состав населения, их изменения, а также причины и следствия данных изменений.

Репродуктивная медицина - это целое направление медико-биологических знаний, решающее проблемы рождения детей, регулирования рождаемости, планирования семьи.

Репродуктивное здоровье – состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов, во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, её функций и процессов.

Репродуктивные права - права супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать ответственные решения относительно количества своих детей, интервалов между их рождением и времени их рождения и располагать для этого необходимой информацией и средствами, а также право принимать решения в отношении воспроизводства потомства без какой-либо дискриминации, принуждения и насилия. При этом подразумевается право мужчин и женщин быть информированными о безопасных, эффективных, доступных и приемлемых методах планирования семьи по свободному усмотрению и иметь к ним доступ.

Надежность методов контрацепции характеризуется так называемым индексом Перля , который показывает число незапланированных беременностей, возникающих у 100 женщин, использующий данный метод в течение 1 года.

Теоретический индекс Перля показывает надежность метода при условии соблюдения всех правил использования метода.

На практике, однако, пользователи допускают ошибки (например, пропуск таблетки при приёме гормональных оральных контрацептивов, неправильное использование презерватива, спермицидов и т.п.), что приводит к снижению контрацептивной надежности метода (практический , или реальный, индекс Перля).

Методы контрацепции - предупреждения беременности:

- добровольная хирургическая стерилизация – механическое препятствие оплодотворению яйцеклетки (окклюзия маточных труб/семявыносящих протоков);

- внутриматочная гормональная система «Мирена» - использование внутриматочной спирали с гормональным компонентом в обмотке (изменение состояния эндометрия, сгущение шеечной слизи);

- гормональные – использование таблеток, пластырей, влагалищных колец с гормонами (подавляют овуляцию, изменяют состояние эндометрия, сгущают шеечную слизь);

- внутриматочные спирали (не содержащие гормонов) – затрудняют оплодотворение яйцеклетки и прикрепление её к внутренней оболочке матки;

- метод лактационной аменореи – основан на подавлении овуляции во время интенсивной лактации (надежность зависит от соблюдения правил грудного вскармливания);

- барьерные методы (мужской презерватив, женская шеечная диафрагма (колпачок)) – препятствуют попаданию сперматозоидов во влагалище (презервативы) или полость матки (диафрагмы, шеечные колпачки);

- прерванный половой акт – выведение полового члена из влагалища до того, как произошла эякуляция (семяизвержение) – имеет крайне! низкую контрацептивную надёжность;

- химические (спермициды) – местного действия влагалищные таблетки, крема, тампоны, капсулы, свечи, пленки, разрушающие сперматозоиды и создающие барьер перед шейкой матки;

- ритмический (календарный, биологический, температурный) – основан на определении «опасных» (с высокой вероятностью беременности) и «безопасных» дней менструального цикла по консистенции шеечной слизи и/или температуре в прямой кишке.

Численность населения – демографический показатель, отражающий количественные размеры общества проживающего на определенной территории.

Народонаселение – непрерывно возобновляющаяся в процессе воспроизводства совокупность людей, живущих на Земле в целом или в пределах какой-либо ее части.

Воспроизводство населения – смена поколений в результате естественного движения населения.

Феминизм – общественно политическое движение, целью которого является предоставление женщинам всей полноты гражданских прав. Возникло в XVIII веке. Активизировалось с конца 1960-х годов. Политическая активность феминисток сосредоточена на таких проблемах, как права деторождения, отпуска по беременности, сексуальное преследование, дискриминация, сексуальное насилие.

Сексизм – дискриминация человека по полу. В обществе сексизм может быть представлен в виде системы стереотипов или даже идеологии.

Сексуальная революция – процесс и результат коренных изменений в сексуальной жизни общества, характеризующихся существенным преобразованием сексуальных ценностей, ориентаций, норм, санкций и сексуальных отношений, которые раскрепощают личность и общество.

Телегония (от "теле" - далеко и "гони" - рождение) - наука, которая утверждает, что на потомство женской особи влияют все ее предыдущие половые партнеры.

Аборт

Аборт – прерывание беременности до того момента, когда плод становится жизнеспособным (т.е. способным к существованию вне матки).

Самопроизвольный аборт – изгнание эмбриона или плода с оболочками без медицинского или механического вмешательства. Выделяют пять типов самопроизвольного аборта:

1. угрожающий аборт проявляется сокращениями матки без раскрытия шейки матки. Тактика ведения – постельный режим, наблюдение, витамин Е, спазмолитики (свечи с папаверином), седативные (валериана, пустырник);

2. начавшийся аборт появляются кровянистые выделения, начинается отслойка плодного яйца, структурные изменения в шейке матки (беременность сохранить возможно);

3. аборт в ходу сопровождается обильным кровотечением, разрывом плодных оболочек, сокращениями миометрия и раскрытием шейки матки. Плодное яйцо целиком отслаивается от стенок матки, опускается в нижнюю часть тела матки. Показано выскабливание матки кюреткой;

4. неполный аборт – часть тканей остается в полости матки. Показано удаление оставшихся масс с помощью кюретажа (выскабливания матки);

5. полный аборт – полное изгнание эмбриона, плода, оболочек; маточный зев в большинстве случаев закрывается, матка маленькая, наружного кровотечения нет.

Выделяют несостоявшийся аборт (замершая беременность) – смерть эмбриона или плода без начала родовой деятельности и без изгнания из полости матки. Тактика ведения - выскабливание матки, противовоспалительное лечение.

Привычный аборт - наличие в анамнезе двух и более самопроизвольных прерываний беременности. Необходимо выявить возможную причину:

Антифосфолипидный синдром

Несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность)

Аномалии матки

Инфекции

Гормональные нарушения

Хромосомные аберрации.

Искусственный (медицинский) аборт. По желанию женщины проводится до 12 недель беременности. До 22 недель беременности) возможно искусственное прерывание беременности по ряду немедицинских (социальных) показаний:

Смерть мужа или инвалидность 1-2-й группы во время настоящей беременности;

Пребывание женщины в заключении;

Лишение или ограничение женщины прав материнства;

Беременность, наступившая после изнасилования.

А также прерывание беременности независимо от срока её проводится по медицинским показаниям, когда существует угроза для жизни и здоровья беременной (например, беременность у женщины с пиелонефритом единственной почки и т.п.) и, кроме того, по медико-генетическим показаниям (наличие пороков не совместимых с жизнью).

Медицинскими противопоказаниями к операции искусственного прерывания беременности являются: острая и подострая гонорея, острые и подострые воспалительные процессы любой локализации; острые инфекционные заболевания.

Медицинские методы проведения аборта:

А. Терапевтический метод - внематочное и внутриматочное введение средств, вызывающих аборт (например, простагландинов, мочевины, гипертонического раствора, окситоцина).

Б. Механические и инструментальные методы используют чаще.

- Расширение шейки матки с помощью гигроскопичного тампона. Тампон вводят в шейку матки; впитывая жидкость, он увеличивается в объёме и медленно расширяет шейку, что существенно снижает её травматизацию. Материалом для тампона могут служить высушенные морские водоросли рода Laminaria (морская капуста).

-Расширение шейки матки и удаление продуктов зачатия кюретажем, вакуум-экстракцией.

Обезболивание при искусственном аборте может быть общим или местным.

Осложнения:

- гипотония матки, кровотечения;

Повреждения шейки матки;

Нарушения свертываемости крови;

Неполное извлечение плодного яйца (плацентарный полип – оставшаяся в матке часть плодного яйца прорастает соединительно-тканными элементами);

Гематометра (скопление крови в полости матки);

Атрезия (заращение) цервикального канала;

Инфекция (эндометрит, обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов);

Перфорация и ранение соседних органов;

Вторичное бесплодие;

Rh-сенсибилизация;

Эмболия;

Разрыв матки;

Депрессия;

Нейро-эндокринные нарушения;

Сексуальные проблемы (фригидность – сексуальная холодность);

Смерть пациентки.

Новые репродуктивные технологии

Беременность – биологическое состояние, обусловленное зачатием новых индивидов.

Бесплодие – неспособность лиц детородного возраста к воспроизводству потомства. Брак считается бесплодным, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной полой жизни без использования средств и методов контрацепции.

Бесплодие – довольно широкое медицинское, психосоциальное и этическое понятие. Если это происходит, необходимо идти к врачу и устанавливать причину отсутствия беременности.

Причины женского бесплодия очень разнообразны, существуют 3 ведущих фактора:

Маточный;

Трубно-перитонеальный (непроходимость маточных труб, спаечные процессы);

Нейро-эндокринный (нарушения овуляции, связанные с синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или гиперпролактинемией).

Также отмечают иммунологические нарушения, например, наличие антиспермальных антител и бесплодие неясного генеза, при котором отсутствует видимая причина.

Первым этапом лечения при этих формах женского бесплодия является терапевтическая или оперативная коррекция. Если же это не приносит результата, решением проблемы может стать программа ЭКО и ПЭ.

Более сложными являются такие состояния, как:

Отсутствие собственных яйцеклеток в яичниках;

Дисгенезия половых желез, например при синдроме Шерешевского-Тернера;

Химиотерапия при онкологических заболеваниях;

Хирургическое удаление яичников;

Генетические аномалии.

Среди причин мужского бесплодия можно выделить следующие:

Врожденные аномалии развития половых органов (крипторхизм и т.п.);

Влияние вредных факторов окружающей среды;

Аллергизация и ослабление иммунной системы;

Бесконтрольное применение лекарственных препаратов (в том числе анаболиков и наркотиков);

Инфекции, передающиеся половым путем;

Стрессовые факторы;

Неподвижный образ жизни;

Алкоголизм и табакокурение;

Травмы половых органов;

Разнообразные гормональные нарушения, например, низкий уровень ФСГ, гипо- и гиперплазия надпочечников, диабет, заболевания щитовидной железы и др.;

Отсутствие сперматогенеза на фоне высокого уровня ФСГ;

Врожденные генетические аномалии, например синдром Клайнфельтера (XXY кариотип);

Химиотерапия при онкологических заболеваниях.

ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии. Под вспомогательными репродуктивными технологиями подразумеваются:

Внутриматочная инсеминация спермой мужа

Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение с микроманипуляцией ICSI (ИКСИ)

Использование спермы донора во ВРТ.

Список аббревиатур названий основных методов и программ ВРТ:

ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение

ПЭ - перенос эмбрионов в полость матки

ГИФТ - перенос гамет в фаллопиеву трубу

ЗИФТ - перенос зигот в фаллопиеву трубу

ИИ - искусственная инсеминация

ИИСД - искусственная инсеминация спермой донора

ИИСМ - искусственная инсеминация спермой мужа

ИКСИ - инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита

ИСО - индукция суперовуляции

МЕЗА - аспирация сперматозоидов из придатка яичка

ПЕЗА - чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка

ТЕЗА - аспирация сперматозоидов из ткани яичка

ТЕЗЕ - экстракция сперматозоидов из ткани яичка

ЭИФТ - перенос эмбрионов в фаллопиеву трубу.

Инсеминация спермой мужа (донора) - ИСМ (ИСД ). Искусственная инсеминация - самый древний метод лечения бесплодия. До нас дошли фрески, на которых изображен процесс введения семени. Искусственная инсеминация производится в некоторых случаях эндокринного, иммунологического и мужского бесплодия, при наличии проходимых маточных труб. В благоприятный для наступления беременности день женщине в полость матки вводят сперму мужа или донора.

Введение сперматозоидов непосредственно в полость матки предусматривает искусственное прохождение шейки матки сперматозоидами, которые могли бы погибнуть при цервикальном факторе бесплодия при попытке естественного зачатия. Для проведения данной процедуры обязательным условием является наличие хотя бы одной проходимой маточной трубы.

Оплодотворение (по-латыни in vitro) в пробирке - Суть процедуры заключается в получении из яичников женщины зрелых яйцеклеток, оплодотворении их сперматозоидами мужа (или по желанию обоих супругов спермой донора), выращивании получившихся эмбрионов в инкубаторе в течение 48-72 часов, и переносе (подсадке) эмбрионов в матку пациентке.

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:

Отбор и обследование пациентов;

Индукция суперовуляции, включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия (наблюдение за созреванием фолликулов и ростом эндометрия при помощи ультразвукового исследования). Цель стимуляции - получение большого числа зрелых яйцеклеток в обоих яичниках для повышения шанса наступления беременности. ССО проводится различными современными гормональными препаратами, которые подбираются индивидуально для каждой супружеской пары, исходя из результатов предварительного обследования;

Пункция фолликулов яичников (пункция фолликулов производится под внутривенной анестезией и ультразвуковым контролем через боковые своды влагалища). Муж пациентки в этот день сдает сперму, которая подвергается специальной обработке;

Инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro;

Перенос эмбрионов в полость матки. Перенос эмбрионов осуществляется специальным катетером через шейку матки на 2-й, 3-й или 5-й день после пункции фолликулов. Специальной подготовки для этого, как правило, не требуется. Обычно переносятся 2 эмбриона. Если у пациентки было много попыток или плохое качество эмбрионов возможен перенос и более 2-х эмбрионов. Оставшиеся эмбрионы хорошего качества подвергаются криозамораживанию. В случае неудачной попытки эти эмбрионы используются для последующего переноса;

Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла. После переноса эмбрионов на 2 недели назначаются препараты, поддерживающие беременность;

Диагностика беременности ранних сроков. Через 2 недели женщина сдает кровь на βХГЧ для определения наличия беременности. В зависимости от результата исследования определяется дальнейшая тактика ведения пациентки.

Проведение ЭКО также возможно в естественном менструальном цикле, без индукции суперовуляции.

Показания для проведения ЭКО:

Бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами. При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия.

Противопоказания для проведения ЭКО:

Соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;

Врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;

Опухоли яичников;

Доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;

Острые воспалительные заболевания любой локализации;

Злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

Грамотное и эффективное лечение бесплодного брака возможно только при осуществлении четкого взаимодействия между урологами, гинекологами и специалистами ЭКО. Обязательным является полное информирование пациента обо всех возможных методах восстановления фертильности с указанием процента успешных мероприятий и риска развития осложнений у него самого и его супруги.

Инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ). Программа ИКСИ проводится при тяжелых формах мужского бесплодия, а также в некоторых случаях, связанных с индивидуальными особенностями репродуктивного здоровья супружеской пары. Оплодотворение полученных у жены яйцеклеток достигается введением сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки.

При невозможности получить оплодотворение яйцеклетки методом ЭКО применяется микроманипуляционный метод ИКСИ.

Суть методики Интрацитоплазматической Инъекции Сперматозоида (ИКСИ) заключается в том, что под микроскопом, с помощью тонкой микрохирургической процедуры, единичный сперматозоид вводится внутрь цитоплазмы зрелой яйцеклетки. Так преодолевается барьер невозможности естественного оплодотворения, который обычно и является причиной отсутствия детей у пар с тяжелыми формами мужского бесплодия. Показания к применению ИКСИ в последнее время расширились. Данный метод применяется и при отсутствии оплодотворения в предыдущей программе ЭКО, при малом количестве ооцитов, при толстой оболочке яйцеклетки и т.д.

ИКСИ используется при следующих видах мужской патологии:

тяжелая олигозооспермия (концентрация сперматозоидов в эякуляте составляет менее 10 миллионов в мл., т.е. настолько низкая, что практически исключает естественное оплодотворение яйцеклетки);

астенозооспермия при всех формах олигозооспермии (менее 30% активно подвижных сперматозоидов на фоне общей концентрации сперматозоидов в эякуляте менее 20 миллионов в мл);

азооспермия (отсутствие зрелых сперматозоидов в эякуляте) различного происхождения в том случае, если подвижные сперматозоиды обнаруживаются при пункции яичка или его придатка.

Мировой опыт применения методики ИКСИ в программах вспомогательных репродуктивных технологий показывает, что эта процедура не влияет на здоровье рождающихся детей. Однако нужно иметь в виду, что если причины мужского бесплодия связаны с генетическими нарушениями, то эти нарушения в случае применения ИКСИ будут с хромосомами сперматозоидов передаваться по наследству вашим сыновьям. Предварительное обследование мужчин с тяжелыми формами нарушения сперматогенеза помогут избежать рождения потомства с врожденными патологиями. ИЦИС - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида.

Донорство яйцеклетки . Программа "донорство яйцеклетки" дает возможность женщинам, у которых в яичниках нет яйцеклеток, а также при высоком риске наследственных заболеваний у плода, выносить и родить здорового ребенка. В таких случаях яйцеклетки получают от здоровой женщины-донора.

Суррогатное материнство. Программа "суррогатного материнства" дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или вынашивание беременности им противопоказано из-за тяжелых заболеваний. В этих случаях используются яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины - "суррогатной матери".

Наступление беременности и вынашивание плода иногда отходят на второй план в связи с обилием юридических проблем, связанных с регистрацией рожденного суррогатной матерью ребенка.

Не во всех странах права на ребенка сохраняют биологические родители. И «суррогатные матери», если семья не защищена законом, могут прибегнуть к так называемому «суррогатному» рэкету. После рождения ребенка отказываются отдавать его родителям, вынуждая оплачивать все расходы на свое и его содержание и т.д.

Требования, предъявляемые к суррогатным матерям:

Возраст от 20 до 35 лет;

Наличие собственного здорового ребенка;

Психическое и соматическое здоровье.

Замораживание эмбрионов. Эта программа создана для хранения и последующего использования хорошо развивающихся эмбрионов в программе ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). В случае необходимости эти эмбрионы размораживают и переносят в полость матки без повторения полного цикла ЭКО.

Банк донорской спермы. Донорская сперма используется в случаях абсолютного мужского бесплодия или при отсутствии полового партнера.

Перед курсом химиотерапии онкологические пациенты могут заморозить образцы спермы, которые впоследствии могут быть использованы для получения беременности методом ИЦИС.

Из истории

1677 Э. Левингук с помощью сконструированного им микроскопа впервые исследовал сперму человека, обнаружил в ней сперматазоидов и связал с ними акт зачатия, полагая, что они представляют собой маленьких зародышей, а женщина рассматривалась лишь как вместилище.

1795 – Hunter – первая искусственная инсеминация - ввод во влагалище женщины эякулята мужа, страдавшего гипоспадией. Несмотря на отсутствие знаний об овуляции и благоприятных днях зачатия процедура завершилась наступлением беременности.

1827– K.E. von Baer - первое описание яйцеклетки млекопитающего.

XIX век – открытие гормонов и их роли в репродуктивной функции человека.

1880 – первая попытка оплодотворения in vitro у млекопитающих (кроликов и морских свинок).

1891 – Heape осуществил успешную трансплантацию (перенос эмбриона) от одной самки кролика другой с последующим рождением потомства.

1897 – В.С. Груздев опубликовал статью, посвященную исследованиям по оплодотворению извлеченных из фолликулов крольчихи яйцеклеток, которые он затем во взвеси со спермой переносил в яйцевод животного (прообраз ГИФТа), и сделал вывод, что полноценность оплодотворения связана со степенью зрелости яйцеклетки.

1926 – 1929 гг – открытие гонадотропной функции гипофиза Zondek B.

1920 – 1940 гг – активное применение внутриматочной инсеминации нативной спермой мужа и донора.

1930 – G.Pincus – применение технологии, на которой основываются современные программы суррогатного материнства и перенос гамет в фаллопиевы трубы (ГИФТ).

1934 – Красовская О.В. – оплодотворение яйцеклеток кролика in vitro.

1936 – идентификация молекулы эстрадиола McCorqudall и соавт.

1952 – разработаны критерии оценки фертильности спермы.

1959 – оплодотворение яйцеклетки кролика-донора в культуре, перенос их в полость матки и получение потомства M.C. Chang.

1960 – начало применения оперативной лапароскопии, в т.ч. с целью реконструктивных операций на маточных трубах. В последующем лапароскопия позволила получать яйцеклетки человека.

1963 – начало применения кломифена цитрата с целью индукции овуляции у женщин с ановуляцией.

1966 – Эдвардс установил, что созревание яйцеклетки in vitro происходит в течение 36-37 часов после пика ЛГ.

1968 – эмбриолог Эдвардс и гинеколог Стептоу разработали способ получения ооцитов из фолликулов во время лапароскопии, работают над совершенствованием сред и условий культивирования гамет и эмбрионов.

1975 – эмбриолог Эдвардс и гинеколог Стептоу получили первую эктопическую беременность после ЭКО.

1976 – микроинъекция сперматозоида в яйцеклетку хомячка была произведена в Японии.

1978 – получение хорионического гонадотропина из мочи жеребых кобыл.

1978 – рождение первого в мире «ребенка из пробирки» Луизы Браун. Сделано 600 переносов, прежде чем перенос 10 ноября 1977 года 8-клеточного эмбриона в полость матки привел к наступлению маточной беременности.

1979 – появление УЗИ.

1980 – рождение первого ребенка после ЭКО в Австралии после 8 лет экспериментов(Carl Wood и Alex Lopata).

1981– рождение первого ребенка из пробирки в США.

1982 – получение ХГ (хорионического гонадотропина) из мочи беременных женщин и чМГ (человеческого менопаузального гонадотропина) из мочи женщин, находящихся в менопаузе.

1982 – начало проведения процедуры ЭКО с использованием индукции суперовуляции, сначала с применением кломифена, затем комбинации кломифена с чМГ.

1983 – первые роды после переноса размороженных эмбрионов, полученных in vitro.

1986 – рождение в СССР первого ребенка из пробирки (лаборатория Б.В. Леонова).

1988 – частота наступления беременности в лучших центрах =40% в расчете на один перенос.

1989 – первое сообщение об успешном исходе программы суррогатного материнства.

1989 – первый случай успешной преимплантационной диагностики путем биопсии полярного тельца (Verlisky Yu.)

1990 – ограничение числа переносимых эмбрионов или редукции лишних.

1991 – первая беременность с использованием метода ИЦИС была получена в Бельгии, а в 1992 году родился первый ребенок.

1993 – Palermo и Van Steirteghem сообщили о повышении успеха процедуры ЭКО после применен ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекции сперматазоида).

1994 – первые сообщения о беременностях после ИКСИ с ипользованием сперматазоидов, полученных в результате пункции яичка (ТЕЗА) или его придатка (МЕЗА).

1995 – первые сообщения о наступлении беременности после ИКСИ сперматид, полученных в ходе биопсии яичка.

1998 – первый случай рождения клонированной овечки Долли, осуществленный Wilmut и коллегами (умерла в начале 2003 по причине преждевременного старения организма, т.к. была клонирована из клетки взрослого животного).

2003 – здоровый жеребенок женского пола, названный Prometea, был рожден ее генетически идентичной матерью 28 мая. Это самое крупное достижение в области клонирования после клонирования мула ранее в 2003.

Сезар Галли, директор Лаборатории Репродуктивных Технологий в Кремоне (Италия), с коллегами клонировал Prometea, соединив ядро клетки кожи, взятой от матери с клеткой без ядра от другой лошади. Образовавшегося эмбриона подсадили в матку.

2010 – Нобелевская премия за ЭКО, получил Эдвардс.

Онтогенез – индивидуальное развитие организма от оплодотворения до смерти.

Периоды онтогенеза :

1. Эмбриональный – от образования зиготы до рождения

2. Постэмбриональный – от рождения до смерти.

Эмбрион – (утробный плод, зародыш) – стадия развития организма начиная со стадии зиготы до рождения.

Персоналии

Афинагор (II век н.э.) – апологет, автор «О воскрешении мертвых».

Василий Великий (330 – 379) – епископ Кесарии Каппадокийской в Малой Азии, один из отцов церкви, автор книги «Шестоднев».

Гиппократ (460 – 370 до н.э.) – древнегреческий врач, автор первой врачебной клятвы «Клятвы Гиппократа».

Дамаскин Иоанн (675 – 753) – православный святой, один из отцов церкви, богослов.

Овидий (43 г. до н.э. – 18 г. н.э.) – древнеримский поэт, автор «Элегий», «Энеиды».

Олимпия де Гуж (1748 – 1793) – французская писательница, журналист, политический деятель, феминистка, автор «Декларации прав женщины и гражданки».

Райх В. (1897 – 1957) – австрийский и американский психолог; ввел термин сексуальная революция, создал клиники сексуальной гигиены для рабочих в Австрии, в которых они могли получить бесплатные сведения о контроле рождаемости, воспитании детей, а также сексуальном образовании.

Симона де Бовуар (1908 – 1989) – французская писательница, философ, идеолог феминистического движения. Подруга и единомышленник философа-экзистенциалиста Жана-Поля Сартра.

Стефан V (VI) (? – 891) – папа римский.

Сурожский Антоний (1914 – 2003) – митрополит.

Фрейд З. (1856 – 1939) – австрийский невропатолог, психиатр, психолог, основатель теории психоанализа. Раскрыл психологическую обусловленность культурного творчества. Работы: «Я и ОНО», «Тотем и табу», «Толкование сновидений».

адание 3. Технологии обработки данных в среде СУБД MS Access

Алгоритмизация и программирование. Языки программирования высокого уровня. Технологии программирования

Алгоритмизация процесса разработки компьютерной информационной технологии

Антоненко И. Е. Управление документацией за рубежом: история, законодательство, теоретические основы и технологии. – Рукопись.