Достижения репродуктивной медицины пролжаю т удивлять мир. Еще совсем недавно диагностирование ВИЧ-инфекции, достижение «нерепродуктивного» возраста женщиной, онкологическое заболевание или смерть одного из супругов могли вынести негативный вердикт мечте иметь ребенка. Но упорная работа ученых и медиков дала шанс реализовать свой родительский инстинкт тем, кто оказался в такой ситуации. Однако отдельные репродуктивные программы, в частности ЭКО после 50-ти, постмортальная репродукция вызывают неоднозначную реакцию в обществе. Но прежде чем осуждать, может, стоит разобраться в тонкостях этой проблемы?

Репродукция в зрелом возрасте

Возможности современной медицины позволяют успешно пройти репродуктивные программы парам и одиноким людям, перешагнувшим 50-летний рубеж. Рекордсменкой среди «мам в возрасте» считается жительница Индии Раджо Деви, родившая в 70 лет. В течение 55 лет Раджо лечилась от бесплодия, и только 2 года назад после эмбриотрансфера в одной из индийских клиник, ее мечта осуществилась. Женщина родила здоровую девочку, и врачи не выявили никаких проблем ни у роженицы, ни у новорожденной.

Не менее отважной является индианка Омкари Панвар, которая практически в таком же возрасте смогла выносить и родить двойню. Гражданка Испании Мария Кармен дель Бусада решилась на такой шаг в 66 лет, обманув врачей, что ей 55. Румынка Адриана Иллиеску, которая лечилась до этого десять лет, родила в 66. На постсоветских просторах лидирует россиянка Раиса Ахмадеева, которая в 56 лет во время беременности чувствовала себя так хорошо, что намеревалась родить естественным путем, но в итоге врачи уговорили ее сделать кесарево.

Однако многим женщинам в возрасте приходится обращаться в репродуктивные клиники, находящиеся за пределами страны, как это, к примеру, произошло с Элиасой Карама (62 года) из Германии или с британкой Элизабет Адани (66 лет). Последняя прошла программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с использованием донорской яйцеклетки в одном из киевских медицинских центров. На родине Элизабет из-за ее возраста запретили не только проведение ЭКО, но и усыновление.

Такой репродуктивный туризм становится популярным среди пожилых пар или одиноких женщин, прежде всего, из-за нелояльного законодательства многих стран Западной Европы, устанавливающего строгие возрастные ограничения для участия в программах ЭКО не только для женщин, но и для мужчин.

Большинство европейских репродуктивных клиник отказываются предоставлять свои услуги женщинам, возраст которых старше 40-ка.

Ниже указаны сравнительные данные по такому «возрастному лимиту»:

Возрастные ограничения в следующих странах:

США , в зависимости от штата: от 39 до 55 лет

Исландия , 42 года (45 лет в отдельных случаях)

Австралия, 35,5 лет (без донорской яйцеклетки) 40,5 лет (с донорской яйцеклеткой)

Италия, наступление менопаузы

Великобритания, 50 лет Нидерланды 40 лет (42 года в отдельных случаях)

Венгрия, 45 лет Норвегия 38 лет

Германия , наступление менопаузы

Швеция, 35 лет (37 лет в отдельных случаях)

Греция, 50 лет Турция 40 лет

Дания , 45 лет Чехия 45 лет

Из приведенных данных видно, что на Европейском континенте самые лояльные — Великобритания и Греция, где возрастной лимит ЭКО заканчивается до 50 лет. Австралия, в свою очередь, законодательно разделяет женщин, предоставляющих свою яйцеклетку для искусственного оплодотворения (до 35,5 лет), и тех, кто прибегает к донации (40,5 лет). Даже в некоторых штатах США репродуктологи отказывают пациенткам старше 39 лет, хотя большинство клиник США все же предоставляют такое право женщинам до 55 лет.

В Украине подобных ограничений по возрасту пока не существует. Согласно статье 281 Гражданского Кодекса Украины совершеннолетние женщина и/или мужчина имеют право по медицинским показаниям на проведение в отношении их лечебных программ вспомогательных репродуктивных технологий согласно порядку и условиям, установленным законодательством.

Пункт 7 приказа Министерства здравоохранения Украины № 771 от 23 декабря 2008 г. (далее — Приказ № 771) устанавливает, что совершеннолетние женщина и/или мужчина имеют право по медицинским показаниям на проведение в отношении их лечебных программ вспомогательных репродуктивных технологий. К тому же статья 49 Семейного Кодекса Украины гарантирует каждой женщине право на материнство.

Согласно указанному Приказу № 771 основными требованиями для участия в программах ЭКО являются удовлетворительные медицинские показатели, которые определяются состоянием соматического и психического здоровья, результатами гормонального и медико-генетического обследования, отсутствием противопоказаний к вынашиванию беременности и рождению ребенка.

Несколько дискриминационная политика ряда стран в отношении репродуктивных возможностей женщин по сравнению с мужчинами обусловлена объективными биологическими факторами. Известно, что женщины, в отличие от мужчин, рождаются с определенным количеством половых клеток, в то время как мужской генетический материал обновляется каждые три месяца. Именно поэтому медики утверждают, что «у спермы нет возраста», а резерв женских яйцеклеток истощается по достижению определенного возраста.

На сегодняшний день существует тест на определение функционального резерва яичников (EFORT). Он заключается в том, что пациентка два раза сдает кровь на содержание определенных гормонов (ингибин В, антимюллеров гормон, лютенизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон). После забора крови вводят дозу фолликулостимулирующего гормона. Второй раз кровь сдают через 24 часа, после чего измеряется уровень ингибина В (белковый гормон) и АМГ (антимюллеров гормон). В норме уровень первого через 24 часа должен повышаться, а второго снижаться. Таким образом происходит измерение физиологического ответа яичников на введение фолликулостимулирующего гормона. Основный смысл проведения EFORT состоит в том, что он позволяет определить показания к ЭКО с донорской яйцеклеткой, а также риск наступления преждевременной менопаузы.

Следует отметить, что наиболее серьезным недостатком такого анализа является то, что он определяет только количество яйцеклеток, а не их качество. Давно установлено — чем дольше яйцеклетки находятся в яичнике, тем больше вероятности развития у них хромосомных аномалий. Если оплодотворить такую яйцеклетку, то существует большой риск самопроизвольного аборта. Конечно, не все подобные беременности приводят к таким последствиям, однако шансы на успешное родоразрешение для женщины в зрелом возрасте серьезно ограничены. Также нужно быть готовым и к другим неприятным сюрпризам — ребенок может родиться умственно или физически неполноценным, в т.ч. с синдромом Дауна.

Длительное время факторы «старения» яйцеклетки и «старения» матки женщины никак не разделялись. Но с внедрением в репродуктивную медицину программ донации яйцеклеток картина изменилась кардинальным образом. После проведения американскими специалистами многочисленных исследований на предмет взаимозависимости старения яйцеклеток и матки, они пришли к интересным выводам. Если верить тому, что матка женщины с годами утрачивает способность вынашивания ребенка, то и половые клетки молодой женщины не могут увеличить шансы на беременность. Однако выяснилось, что с использованием донорской яйцеклетки (доноры — женщины в возрасте до 35 лет) вероятность наступления беременности у женщин в возрасте увеличивается в разы. Фактически, донорские программы обеспечивают наивысшие показатели получения беременности, по сравнению с любой другой программой по лечению бесплодия. Иными словами, снижение фертильности женщины обуславливается истощением фолликулярного резерва и ухудшением качества яйцеклетки, в то время как матка еще способна вынашивать плод. Получается, что выносить и родить может даже женщина, у которой наступила менопауза.

Еще одним вариантом решения репродуктивной проблемы для женщин в возрасте является криоконсервация яйцеклетки в молодые годы. С 1986 года, когда в результате ЭКО с использованием замороженных ооцитов была получена первая беременность, технология заморозки этого генетического материала значительно улучшилась. Для осуществления этой процедуры ранее использовалась технология медленной заморозки, предусматривающая более низкую концентрацию реагентов во избежание потенциального повреждения яйцеклетки во время процесса заморозки. Однако практика показала, что к ооцитам нельзя применять ту же процедуру криоконсервации - оттаивания, что и к эмбрионам, поскольку во время образования кристаллов льда в процессе охлаждения происходят серьезные повреждения мембран и цитоплазматических структур яйцеклеток. Новая технология — витрификация, т.е. быстрая заморозка, использует более сильную концентрацию реагентов, которые обеспечивают выживаемость большого количества замороженных яйцеклеток, что, в свою очередь, позволяет оплодотворить их после оттаивания. В результате витрификации вещество переходит в аморфное состояние без образования кристаллов вследствие очень быстрого охлаждения или нагревания.

В целом пока нельзя утверждать, что технология криоконсервации женских половых клеток всегда дает высокий результат. Поэтому британские репродуктологи для повышения эффективности такой процедуры рекомендуют использовать зрелые яйцеклетки и применять технологию интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ). Сегодня витрификация — это выход не только для немолодых будущих мам, но и для женщин с бесплодием, приобретенным в результате серьезных оперативных вмешательств или химиотерапии.

На сегодняшний день в мире существует всего лишь несколько банков криоконсервированных ооцитов (большинство в США и Японии). Развитие этого направления позволит в будущем замораживать, накапливать и хранить донорские яйцеклетки, значительно упрощая проведение программ ЭКО.

Эффективность программ с использованием донорской или витрифицированной молодой яйцеклетки самой женщины доказывают, что с медицинской точки зрения возраст больше не является обоснованной причиной отказа женщине в ЭКО. По нашему мнению, работая с пациенткой нерепродуктивного возраста, репродуктологи должны руководствоваться индивидуальным подходом, учитывая все шансы и риски. Шансы значительно увеличиваются при соблюдении технологии культивирования эмбриона, предимплантационной генетической диагностике, переносу эмбриона в стадии бластоцисты и селективной редукции (что позволяет уменьшить количество прикрепившихся эмбрионов).

Таким образом, можно сделать вывод, что проблема «отсроченного материнства» больше не находится в медицинской плоскости. В ее основе скорее заложен социальный протест общества, которое не готово принимать «великовозрастную» маму. Зачастую осуждение таких женщин обусловлено непониманием того, почему они не приняли решение о рождении ребенка еще в репродуктивном возрасте.

ВИЧ-инфицированные родители

После изобретения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированные люди могут длительное время вести активный образ жизни. Естественно, многие из них задумываются и о детях. Современная репродуктивная медицина не оставила без внимания и эту категорию пациентов. Причем сегодня реализовать мечту о потомстве могут не только ВИЧ-положительные дискордантные пары (заражен один партнер), но и конкордантные пары (заражены оба партнера).

В случае с инфицированным мужчиной самым безопасным методом является инсеминация или ЭКО с использованием донорской спермы. Но здесь существует проблема законодательного ограничения таких практик во многих европейских странах. Кроме того, мужчины зачастую более болезненно, чем женщины, воспринимают отсутствие генетической связи с ребенком. Если рассматривать усыновление как альтернативный вариант, то во многих странах ВИЧ-инфекция одного или обоих супругов значительно усложняет процедуру или даже делает ее абсолютно невозможной.

Другим, как правило, более приемлемым, способом являются различные методики искусственного оплодотворения, применение которых зависит от репродуктивного здоровья пары - это внутриматочная инсеминация (ВМИ), ЭКО или ИКСИ, после которых следует эмбриотрансфер в матку женщины. Последние два метода являются более эффективными, поскольку исключают большой контакт яйцеклетки со спермой.

Особенностью таких репродуктивных программ является использование технологии очищения спермы мужчины. Первые инсеминации, отмытые живыми сперматозоидами, были произведены в 1989 году в Италии и в 1991 году в Германии. С 1991 по 2003 год посредством применения этих методик родилось 500 детей. При этом медицинские учреждения, проводившие процедуру оплодотворения, строго соблюдали технологию очистки спермы с последующим тестированием ее на ВИЧ, в результате чего не было зафиксировано ни одного случая заражения.

Очищение спермы заключается в том, чтобы очистить мужскую половую клетку от вируса, поскольку поражается только поверхность сперматозоида, а не он сам. Фактически, эякулят содержит три составляющие — спермоплазму, ядерные клетки и, собственно, сами сперматозоиды. В результате исследований выяснилось, что вирус «заражает» первые два компонента, а также неподвижные сперматозоиды. У подвижных жизнеспособных сперматозоидов вирус отсутствует. Поэтому главной задачей является выделить такие сперматозоиды. Для этого сперму смешивают со специальным раствором высокой плотности. Затем в целях разделения смеси на три компонента, ее помещают в медицинскую центрифугу, где сперма, семенная жидкость и ядерные клетки образуют три отдельных слоя. После добавляют солевой раствор, в результате чего активные сперматозоиды выводятся на поверхность. Этот верхний слой сперматозоидов забирают для оплодотворения, предварительно тестируя на наличие вируса. Не исключено, что содержание ВИЧ в этом материале может оказаться ниже порога чувствительности. Поэтому гарантировать, что это стопроцентно безопасный метод пока не приходится. Однако специалисты утверждают, что риск заражения в любом случае сведен к минимуму. Еще одним условием безопасности процедуры является минимальная вирусная нагрузка на сперматозоид, т.е. низкий уровень вируса в сперме. Также не рекомендуется криоконсервация, так как у этой группы пациентов и без того страдает качество спермы.

К сожалению, методика очищения спермы доступна далеко не в каждой стране. В Великобритании, к примеру, этим занимается только несколько клиник, Франция недавно законодательно закрепила права ВИЧ-инфицированных на искусственное оплодотворение, то же самое сделали Италия и Испания, в Германии же такая услуга даже включена в медицинские страховки некоторых страховых компаний, в Швеции эти программы полностью контролируются и финансируются государством. Несмотря на то, что в Украине такие процедуры проводятся, но они пока еще не сертифицированы.

Основным вопросом в ситуации с ВИЧ-положительной женщиной является возможное нарушение ее репродуктивной функции. Но если этот фактор исключен, то забеременеть можно, введя сперму партнера в половые пути женщины. Если проблемы с наступлением беременности существуют (по данным последних исследований, у ВИЧ-положительных женщин репродуктивные проблемы встречаются намного чаще, чем у ВИЧ-отрицательных), лучше проводить оплодотворение методом ЭКО или ИКСИ. Таким женщинам рекомендуется также пройти стимуляцию яичников.

В случае с ВИЧ-положительной женщиной речь идет о возможности так называемой вертикальной передачи вируса от матери к ребенку, что возможно во время беременности (через плаценту), родов (при прохождении через родовые пути) и кормления грудью. В 25-40% случаев ВИЧ передается во время гестации. Это происходит из-за незащищенности молочно-плацентарного барьера, в результате чего вирус может проникнуть из крови матери в кровь плода. Риск повышается при наличии прочих половых инфекций, плохого питания, курения, употребления наркотиков. При родах заражение ребенка происходит в 60-75% случаев, когда кровь матери и секрет ее родовых путей попадает на кожу и слизистые оболочки плода, особенно при акушерских вмешательствах.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения вероятность вертикальной передачи составляет 20-30%. В условиях специального ухода и кормления молочными смесями этот риск снижается до 2-5%. Менее длительные роды, а также кесарево сечение при родоразрешении также рекомендовано таким роженицам.

Если у беременной выявлен ВИЧ, то ей, а затем и новорожденному, прописывают антиретровирусную терапию. Из-за действия материнских антител у ребенка иногда сложно выявить ВИЧ на ранних стадиях, поэтому тест проводится на 3-м, 9, 12 и 18-м месяцах после рождения ребенка.

Таким образом, успешный исход такой программы зависит от трех факторов: антиретровирусная терапия, плановое кесарево сечение и искусственное вскармливание.

Однако подобные медицинские услуги тоже непросто получить. Многие медицинские центры Европы предоставляют услуги искусственного оплодотворения для пар, в которых инфицирован мужчина, но вот ВИЧ-положительная женщина далеко не всегда может получить помощь в клинике репродукции. Особые сложности возникают, конечно же, у конкордантных пар.

Несмотря на такие успешные показатели репродуктологов многих стран останавливает то, что ни технология очистки спермы, ни тщательный уход за ВИЧ-положительной беременной не могут гарантировать полную безопасность. Потенциальных родителей смущает дороговизна процедуры.

Особо следует отметить этические, психологические и социальные аспекты проведения и последствия таких репродуктивных программ. Многие люди спрашивают, как будет отражаться на ребенке проживание с одним или двумя ВИЧ-положительными родителями? Несомненно, такие пары будут очень осторожны и в быту, пытаясь любым способом избежать заражения ребенка.

Постмортальная репродукция

Вне всякого сомнения, аспекты постморальной или посмертной репродукции являются сегодня едва ли не самыми неурегулированным и противоречивыми в репродукции как с юридической, так и с этической точки зрения. Однако программы ВРТ с целью рождения детей после смерти их биологических родителей в последнее время перестают считаться чем-то фантастическим.

В результате увеличения количества природных катаклизмов, онкологических заболеваний, смертности в зоне боевых действий родственники и супруги погибших все чаще обращаются к врачам с просьбой «сотворить» новую жизнь, посмертно использовав генетический материал близкого им человека. Понятно, что при принятии такого решения должны учитываться интересы всех сторон: умершего родителя (родителей), стороны, инициирующей проведение протокола ВРТ (супруг/супруга, родители или близкие родственники умершего) и будущего ребенка.

На сегодняшний день существует несколько вариантов осуществления посмертной репродукции: использование криоконсервированной спермы (или яйцеклетки), взятой при жизни человека или перенос ранее замороженных эмбрионов, а также совсем новое направление — посмертное извлечение спермы умершего мужчины.

Если с первыми двумя методиками все понятно, то посмертное получение спермы вызывает огромное количество медицинских вопросов на предмет возможности изъятия спермы. Прежде всего, это возможно методом электроэякуляции, который стимулирует эякуляторный механизм умершего мужчины. Здесь используются технологии TESE (извлечение сперматозоидов из тестикулярной ткани), PESA (перкутанная, т.е. через кожу, забор сперматозоидов из придатка яичка) и ТESА (перкутанная аспирация сперматозоидов из ткани яичка.). Помимо этого для получения спермы могут быть посмертно удалены яички мужчины. Независимо от вида применения методики забор спермы должен быть произведен в течение 24-36 часов после смерти мужчины, сразу после чего сперму криоконсервируют для дальнейшего использования в протоколе ВРТ.

Первый случай беременности после посмертного оплодотворения произошел в Британии в 1997 году. Супруга мужчины, умершего в результате менингита, попросила врачей осуществить забор его спермы, пока муж был в коме. Однако суд запретил женщине не только использовать сперму супруга без его предварительного согласия, но и вывезти материал в Бельгию, где такие процедуры не запрещены. Только после апелляции в Британский Аппеляционный Суд, женщина получила право транспортировать сперму мужа в Бельгию, и через 4 года после его смерти родила здорового мальчика.
Что касается таких же программ с яйцеклеткой, то здесь все сложнее, так как заморозить сперму гораздо проще, нежели яйцеклетку. Однако и такие случаи возможны.

В 1999 году 21-летняя женщина попросила осуществить забор яйцеклетки у ее 19-летней сестры, мозг которой умер после автокатастрофы, для их криоконсервации и последующего зачатия ребенка. Специалисты Вашингтонского университета выполнили ее просьбу.

В июне 2010 в администрацию одного из госпиталей Бостона обратились родственники пациентки, находящейся в глубокой коме. Ее семья просила изъять биоматериал у женщины в целях зачатия ребенка. Тридцатишестилетняя женщина, легкие которой были поражены эмболией, не подавала никаких признаков жизни, но еще была жива. Американские врачи, много раз проводившие изъятие спермы и ВРТ-программы для жен умерших мужей, с возможностью постмортального изъятия яйцеклетки (тем более забора у еще фактически живого человека) еще не сталкивались. Ситуация также могла осложниться тем, что женщине пришлось бы пройти гормональную стимуляцию. В конечном итоге, взвесив все «за» и «против», врачи были вынуждены отклонить просьбу ее семьи. Причем в этом случае главную роль сыграли не медицинские, а юридические и морально-этические факторы. Не было подтверждений наличия согласия пациентки на такую процедуру. Она длительное время принимала контрацептивы и не хотела иметь детей.

В некоторых странах (например, США и Израиль) для военнослужащих теперь стало нормой сдавать сперму перед поездкой в «горячие точки». Так произошло с сержантом Сазерлендом перед отъездом в Ирак. Он намеревался после войны зачать ребенка со своей женой Марией, однако был убит в 2005 году. Через полгода его жена участвовала в программе ЭКО и вскоре родила мальчика.

Но сперма погибшего мужчины не всегда может быть использована только вдовой. Недавно суд Израиля вынес решение о том, что родители погибшего солдата могут воспользоваться спермой своего сына для оплодотворения женщины, с которой он даже не был знаком, т.е. суррогатной матери. В том же Израиле сдача биоматериала перед прохождением химиотерапии является законодательно установленным требованием.

Посмертные репродуктивные программы стали возможны даже в ортодоксальном Иране. В 2006 году было зафиксировано два случая обращения в Иранский суд по вопросам постмортальной репродукции. В первом случае отец умершего мужчины просил разрешить суд осуществить эмбриотрансфер в матку суррогатной матери двух криоконсервированных эмбрионов его сына. Во втором случае жена пациента, которому оставались считанные месяцы жизни, хотела получить возможность вынашивать замороженные эмбрионы. Однако до смерти мужчины удалось получить его согласие на эту процедуру, что значительно упростило рассмотрение дела судом. Оба иска были удовлетворены.

В 1994 году американские граждане Марио и Эльза Риос погибли в автокатастрофе. Их криоконсервированные эмбрионы хранились в банке, и родственники умерших приняли решение перенести эмбрионы в организм суррогатной матери, но калифорнийский суд постановил, что такие дети не будут считаться детьми погибшей пары по закону и не могут наследовать их богатство ввиду отсутствия информированного письменного согласия пары.

На практике вопросы посмертной репродукции нередко заходят именно в юридический тупик. Родственникам сложно доказать, что пациент дал согласие на использование его половых клеток или эмбрионов после смерти. Понятно, что когда речь идет об онкологическом заболевании или участии в боевых действиях, человек, осведомленный о возможном летальном исходе, может специально заранее подготовить такой документ. Но когда смерть наступает внезапно, очень сложно доказать, что при жизни человек думал о зачатии детей после смерти. Интересно, что даже при хранении материала в крио-банке, когда желание человека зачать ребенка очевидно, в судах этот факт не рассматривается как доказательство, поскольку законы большинства стран все равно требуют письменного согласия умершего на такие программы.

В 1993 году в США имел место случай: перед совершением самоубийства американский адвокат поместил в крио-банк свою сперму и оставил завещание, в котором разрешил своей невесте использовать его биоматериал для рождения ребенка. Его взрослые дети всячески противостояли этому, но, в конце концов, Апелляционный суд Калифорнии признал, что человек вправе по своему усмотрению определять судьбу своих половых клеток, и женщина смогла использовать его сперму для оплодотворения.

Несмотря на практику проведения подобных программ четкого их урегулирования пока не существует. Под вопросом остается и порядок регистрации таких детей, а также защита их имущественных прав.

Некоторые страны запрещают посмертное использование гамет независимо от воли умершего. К ним относятся Германия, Швеция, Канада, Франция и некоторые штаты Австралии. Израиль, к примеру, разрешает имплантацию эмбрионов в матку супруги в течение года после смерти мужа даже без его предварительного согласия. Однако в случае смерти жены эмбрионы не могут быть использованы. Великобритания требует письменного согласия умершего, а США и Бельгия разрешают проведение таких программ даже без его согласия. Испанское законодательство также требует предварительного волеизъявления на этот счет и приравнивает детей, рожденных в результате оплодотворения через 6 месяцев с момента смерти супруга, к детям, рожденным после его смерти.

Россия устанавливает 300-дневнй срок для признания таких детей детьми умершего. Пункт 13 главы 3 приказа Министерства юстиции Украины № 140/5 от 18.11.2003 «О внесении изменений и дополнений в Правила регистрации актов гражданского состояния в Украине» Украины определяет, что если ребенок рожден в течении десяти месяцев со дня прекращения брака в результате смерти супруга, происхождение ребенка от отца может быть установлено по совместному заявлению матери и мужчины, который считает себя отцом».

Согласно пункту 1 статьи 130 Семейного Кодекса Украины в случае смерти мужчины, который не находился в браке с матерью ребенка, факт его отцовства может быть установлен по решению суда.

Пунктом 1 статьи 137 определено, что если тот, кто записан отцом ребенка, умер до рождения ребенка, оспорить его отцовство имеют право его наследники, при условии подачи им при жизни нотариусу заявления о непризнании своего отцовства». Таким образом, рождение ребенка по прошествии значительного срока после смерти отца, ставит под сомнение его происхождение от умершего.

Хотя в большинстве стран мира законодательно установлены временные сроки, в течение которых может быть осуществлена посмертная репродукция, психологи утверждают, что такие программы лучше проводить через 6-12 месяцев после смерти близкого человека. Это позволяет пережить период утраты, не принимать скоропалительных решений и утвердиться в своем намерении иметь такого ребенка или отказаться от него. Такое желание часто продиктовано именно состоянием эмоциональной нестабильности и шока, в котором пребывает родственник умершего.

Общая характеристика новых репродуктивных технологий (НРТ)

История НРТ

Еще в начале XX века зарождение человеческой жизни, считалось великой тайной. Сегодня оно превращается в техническую манипуляцию под названием «новые репродуктивные технологии».

Человек с древних времен пытался найти решение проблемы бесплодия.

Первые опыты по искусственному осеменению женщин, страдающих бесплодием, были предприняты в Англии в конце XVII века. Однако, лишь к концу ХХ столетия, в целом медицинская наука осваивает репродуктивную физиологию человека.

Первый в мире человек, зачатый искусственно, появился в Англии, в 1978 году. Это была девочка - Луиза Браун.

Данным событиям предшествовали серьезные исследования, которые начинают целенаправленно производится в России с 1965 года. В это время создается группа раннего эмбриогенеза, которая в 1973 году переросла в лабораторию экспериментальной эмбриологии (руководитель - проф. Б. Леонов). По данным на 1994 год в этой лаборатории родилось более 1,5 тыс. детей.

В 1990 году на нашей планете насчитывалось свыше 20 тыс. детей, зачатых «в пробирке». Отметим динамику: еще в 1982 году их было всего 74. Оценки эффективности этого метода у разных специалистов в разных странах не совпадают. Наши специалисты склоняются к цифре 10-18 %.

Время биотехнологий, получивших широкое распространение в XXI веке, смогло во многом изменить жизнь людей. Посредством генной инженерии и репродуктивных методов лечения любой человек может почувствовать себя в роли «создателя». Но широко применяемые репродуктивные технологии имеют и этические проблемы. Наравне с тем, что они могут дарить надежду, такие манипуляции способны выступить и действенным мотиватором, провоцирующим разрушение устоявшихся традиций общества.

Методы искусственного оплодотворения

Прежде, чем анализировать морально-этические вопросы репродуктивных технологий, стоит прояснить, что они из себя представляют, и посредством каких методов воплощаются в жизнь.

Новые репродуктивные технологии включают несколько видов искусственного осеменения. Самое широкое распространение получили: искусственная инсеминация и экстрокорпоральное оплодотворение.

Методика инсеминации предполагает введение в матку семени супруга либо донора с тем, чтобы помочь преодолеть разрушительные для него преграды.

Искусственная инсеминация клетками мужа

При воплощении метода интракорпорального оплодотворения в полость матки вводится порция сперматозоидов с тем, чтобы они оплодотворили самую созревшую к этому времени яйцеклетку. Уже оплодотворенная яйцеклетка приживляется с тем, чтобы продолжить свое развитие.

Этот метод хорош тем, что при его воплощении нет необходимости сознательно уничтожать «лишние» эмбрионы. Он представляет собой лишь вспомогательную медицинскую процедуру, при которой акт деторождения остается целостным во всех его составляющих: духовном, психическом, физическом. Поэтому для семейного союза не возникает сложностей морального порядка.

Лояльно к искусственной инсеминации относится и Православная Церковь. Она считает этот метод одним из допустимых средств зачатия, поскольку он не разрушает духовность и неразрывность семейного союза.

Инсеминация с задействованием донорских половых клеток

Нравственность донорского искусственного осеменения не только в православной, но в других религиях подвергается сомнению, а в некоторых случаях и вовсе истолковывается как проявление неверности и супружеской измены. Это обусловлено тем, что в результате технических манипуляций происходит вмешательство некоего третьего лица. Такой ход нарушает исключительность и неделимость брачных отношений.

Согласно основам концепции Православной Церкви «если супруги не способны к зачатию, то по их обоюдному согласию стоит прибегнуть к внутрителесному (интракорпоральному) оплодотворению клетками мужа либо же усыновить ребенка».

Не так радужно в этическом плане отношение к более прогрессивной новой репродуктивной технологии – экстрокорпоральному оплодотворению.

Получивший широкое распространение ввиду высокой эффективности метод ЭКО предполагает гиперстимуляцию яичников с последующим изъятием яйцеклеток лапароскопическим способом с тем, чтобы оплодотворить их сперматозоидами в специальном инкубаторе. Оплодотворенные яйцеклетки анализируют, определяя самые жизнеспособные диплоидные клетки. Они и выступают основой для выращивания эмбрионов в условиях пробирки с последующей пересадкой их в женский организм. Не использованные эмбрионы замораживают посредством криоконсервации с тем, чтобы иметь возможность использовать для других целей в будущем.

В матку подсаживают до трех эмбрионов, из которых всего 1 или 2 в течение первых 6-и суток с момента зачатия фиксируются к слизистой оболочке.

При всей эффективности «зачатия в пробирке», показатели которого достигают 85-90%, главным его недостатком является вопрос дальнейшей судьбы «неиспользованных» жизнеспособных зародышей. Их:

уничтожают;
замораживают с тем, чтобы имплантировать другим женщинам;
задействуют в биопроизводстве и проведении экспериментов.

Для сравнения: если во время аборта уничтожается жизнь одного «нежеланного» ребенка, то при реализации ЭКО жертвой для возможности появления на свет одного малыша является необходимость уничтожить порядка 7-9 эмбрионов. Оправданы ли эти жертвы? Неудивительно, что многие ученые и активисты религиозных конфессий призывают акцентировать внимание будущих родителей на этической проблеме новой репродуктивной технологии, поскольку ЭКО в самом корне несет в себе абортивную идеологию.

Оценка ЭКО с позиций религий

Под видимой простотой технических манипуляций при реализации ЭКО стоит конкретная «цена» в виде судьбы оставшихся невостребованными человеческих эмбрионов. В результате ЭКО наступает многоплодная беременность, с которой на 7-8 неделе вынашивания производят «редукцию». Эта процедура предполагает уничтожение уже внутри детородного органа «ненужных» зародышей посредством прокалывания иглой сердца каждого из них. Живыми оставляют только 1-2 эмбриона.

Согласно основам социальной концепции Православной Церкви, все виды внетелесного зачатия считаются недопустимыми, поскольку предполагают замораживания и последующее принудительное уничтожение «ненужных» живых существ, коими являются эмбрионы.

Подтверждением этому является и первостепенный христианский закон, именуемый как позиция Тертуллиана. Она гласит: тот, кто будет человеком, уже есть человек.

Личностный статус зарождающейся жизни в исламе определяется несколько другим образом. Согласно священной книги мусульман разведенная женщина может повторно обрести замужество лишь по прошествии 90 дней с тем, чтобы избежать подозрений относительно отцовства. Это четко прописано в аятах 228 суры. Если же женщина овдовела, то до бракосочетания следует выждать 130 дней. Соответственно, сроки устанавливаются 90-130 дней.

Человеческие зародыши являются полноценными живыми организмами, а потому проводимые над ними эксперименты обладают высокой научной достоверностью. Для работы используется биоматериал, полученный в результате «зачатия в пробирке» и после прерывания беременности.

На Парламентские Ассамблеи Совета Европы, проводимой в 1997 г., было принято решение запретить создание эмбрионов с целью исследования, а также обеспечить им надлежащую защиту. Сегодня большинство стран придерживается этого принципа, их законодательство полностью запрещает любого рода исследования. В странах, более лояльно относящихся к этому вопросу, процесс, направленный на достижение диагностических и терапевтических целей, четко контролируется на законодательном уровне.

В России отдельного раздела законодательства, регулирующего вопрос опытов на эмбрионах, нет и указаний о возможной судьбе «ненужных» зародышей не содержится.

Не меньшую озабоченность в этическом плане вызывают и повсеместно применяемый метод новой репродуктивной технологии, именуемый как суррогатное материнство.

Он предполагает извлечение простимулированной и созревшей яйцеклетки из утробы с тем, чтобы оплодотворить ее спермотозоидами супруга либо донора. Выдержанный в течение трех суток в мензурке зародыш обратно переносят в полость матки. С помощью этого метода можно использовать яйцеклетки одной женщины, а матку, выполняющей роль инкубатора для вынашивания – другой. При этом никакого генетического родства между малышом и выносившей его матерью нет.

Юридические стороны этого метода прописаны на государственном уровне. К примеру, согласно российскому законодательству суррогатная мать после рождения малыша не имеет права оспаривать материнство.

Моральная неоправданность этого метода в том, что он предполагает вовлечение в репродуктивный процесс третьего лица.

Осуждает суррогатное материнство и церковь. Согласно ее канонам, оно разрушает установившуюся во время вынашивания связь между матерью и ребенком. Как результат: травмируется и женщина, которая вынашивает, и чадо, которое в последствие может испытать психологическую травму из-за кризиса самосознания.

Попытки человека искусственным путем «улучшать» природу способны принести не только пользу, но и новые страдания. А потому применять биомедицинские технологии стоит, руководствуясь социальными и духовно-нравственными принципами.

Еще 40 лет назад диагноз бесплодие звучал как приговор, супружеская пара могла только надеяться на чудо или усыновление ребенка. В настоящее время медицинские технологии вышли на тот уровень, когда при помощи определенных манипуляций создается возможность забеременеть и родить здорового ребенка у 30-40% бесплодных пар.

Что относят к репродуктивным технологиям?

После неэффективных попыток терапии бесплодия врачи рекомендуют попробовать вспомогательные репродуктивные технологии. Это группа методов и медицинских манипуляций, направленных на получение беременности, при этом оплодотворение происходит вне организма.

Не каждая женщина с бесплодием является на 100% таковой. Причины его разнообразны, и не всегда их можно устранить.

Стерильность может развиться по следующим причинам:

хронические воспалительные заболевания половых органов;
спайки в малом тазу и нарушение проходимости труб;
гормональные нарушения, которые изменяют нормальные менструальный цикл и созревание яйцеклетки, эндометриоз;
изменение формы матки врожденное или в результате образования миомы, рубцовой деформации;
, несовместимость спермы мужа с шеечной слизью и выработка антиспермальных антител.

Если причина бесплодия не поддается лечению и устранению, ее можно обойти через применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Минздравом Российской федерации определен основной перечень таких манипуляций:

(ЭКО);
использование донорского генетического материала – ооцитов, сперматозоидов, эмбрионов;
(ИКСИ);
криоконсервация яйцеклеток и эмбрионов;
суррогатное материнство;
спермой супруга или донора;
хэтчинг – рассечение блестящей оболочки эмбриона;

Подходы к классификации технологий репродуктивного вспоможения отличаются. В справочнике ВОЗ искусственная инсеминация не относится к таковым, а по данным других медицинских организаций методы вспомогательных репродуктивных технологий включают преимплантационную генетическую диагностику.

Выбор конкретного метода зависит от истории болезни женщины, причин бесплодия и данных предварительного обследования.

ЭКО

При экстракорпоральном оплодотворении слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит вне тела матери. При этом используются сложные питательные среды, которые имитируют естественные условия.

Проведение ЭКО может быть эффективным в следующих случаях:

отсутствие маточных труб или нарушение их проходимости;
сниженная оплодотворяющая способность спермы;
тяжелый эндометриоз или неэффективность его хирургического лечения;
патология менструального цикла, при которой нет созревания фолликула и выхода яйцеклетки;
женщины с возрастным фактором, когда физиологически количество яйцеклеток снижается, не всегда менструация сопровождается овуляцией.

Прибегают к данной ВРТ в случаях необъяснимого бесплодия, когда обследование показало полное здоровье супружеской пары, а беременность не наступает. Противопоказано использование вспомогательных репродуктивных технологий при тяжелых соматических патологиях, когда беременность и роды могут привести к значительному ухудшению состояния женщины или даже смерти. Оплодотворение не проводят у онкологических больных, при острых воспалительных процессах любой локализации, врожденной деформации матки, когда прикрепление зародыша невозможно.

Схема проведения ЭКО

ЭКО проводится в определенном порядке в несколько этапов. До начала необходимо глубокое обследование и подготовка с соблюдением элементарных норм правильного питания и здорового образа жизни.

Для успешного ЭКО необходимо получение нескольких здоровых яйцеклеток. Для этого проводится препаратами на основе фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Обычно используется комбинация нескольких средств.

Длительности процедуры индивидуальна, и зависит от выбранного протокола:

ультракороткий 8-10 дней;
короткий 10-12 дней;
длинный 3-4 недели;
супердлинный в течение нескольких месяцев.

Стимуляция помогает получить несколько ооцитов и подготовить эндометрий к . Вмешиваться таким способом в гормональный фон можно не более 6 раз, т.к. высока вероятность истощения яичников.

Весь процесс происходит под периодическим контролем УЗИ за созреванием фолликула. Перед моментом естественного разрыва оболочки последнего производят пункцию и забор яйцеклеток. Забор производят через влагалище, полученный материал помещают в специальную питательную среду.

Супруг параллельно должен сдать сперму. Она помещается к яйцеклеткам, в скором времени происходит оплодотворение. Полученные зародыши растут в питательных растворах от 2 до 5 дней, в зависимости от конкретного случая. После этого производится их оценка, выбираются здоровые и жизнеспособные.

В полость матки переносят не более 2 эмбрионов, что предотвращает развитие многоплодной беременности. Остальные зародыши подвергают криоконсервации. Женщине назначают поддерживающую гормональную терапию.

Через 2 недели проверяют наступление беременности через анализ на ХГЧ. Не каждая процедура ЭКО приводит к прикреплению зародыша. Часто после подсадки эмбриона наблюдается биохимическая беременность, когда результат анализа соответствует беременности, но происходит гибель эмбриона, ХГЧ снижается до обычного состояния. Это связано с тем, что для успешной есть небольшой промежуток времени, когда состояние эндометрия и гормональный фон наиболее подходящие. Подсадка зародыша без учета этого фактора приводит к неудачам.

Но даже, если просчитаны все факторы, беременность может не наступить. Это приводит к повторным процедурам экстракорпорального оплодотворения, которые выполняют через определенный срок после неудачной попытки. Если беременность наступила, ее развитие происходит по обычному механизму.

ИКСИ

Методы вспомогательных репродуктивных технологий включают инъекцию сперматозоидов в ооцит с помощью специального микроскопа и микроманипуляторов. Для выполнения процедуры достаточно одного сперматозоида.

К методу прибегают в следующих случаях:

патологии сперматозоидов – количество менее 5 миллионов в миллилитре, сниженное число подвижных клеток (), полное отсутствие их в эякуляте () или сочетание нескольких факторов;
определение антиспермальных антител;
отсутствие оплодотворения in vitro при предыдущих попытках ЭКО.

Сперматозоиды для манипуляции получают из эякулята или хирургическим путем. К последнему относят или аспирацию содержимого придатка яичка.

Вспомогательная репродуктивная технология методом ИКСИ

Яйцеклетку перед манипуляцией подвергают специальной обработке, чтобы она утратила лучистый венец. Для этого используют только зрелые яйцеклетки. Эякулят также обрабатывают растворами, которые помогают выявить здоровые сперматозоиды. Выбранную клетку обездвиживают, путем разрушения мембраны хвоста, и через микроиглу вводят в полость ооцита. Дальнейшее развитие зародыша происходит по стандартам ЭКО. Подсадка эмбриона выполняется на 2-5 сутки.

Криоконсервация

Для женщины, желающей забеременеть, каждая яйцеклетка имеет большую ценность. Если после стимуляции получено много здоровых ооцитов, от них не избавляются, а подвергают криоконсервации – заморозке в жидком азоте при температуре минус 196 градусов.

планируемое проведение лучевой или химиотерапии у онкологических больных;
на фоне эндометриоза;
излишнее количество клеток для ЭКО;
отложенная беременность у женщин, планирующих определенные достижения в жизни или карьере;
поиск донора для оплодотворения.

Мужчинам предлагают прибегнуть к криоконсервации спермы если ее мало или количество подвижных сперматозоидов невелико. Заморозка спермы поможет иметь детей мужчинам после химиотерапии, операций на половых органах, травматичных видов спорта.

Криоконсервацию эмбрионов применяют в цикле ЭКО при получении большого количества хорошего материала, который можно будет использовать для подсадки в случае неудачи. Если перед имплантацией у женщины возникают экстренные состояния, которые могут препятствовать наступлению беременности, подготовленные эмбрионы также замораживают. Криоконсервированные зародыши применяют в программах суррогатного материнства.

Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий в криоконсервации следующий:

Отбирают качественные эмбрионы, обычно на стадии 2,4 или 8 клеток.
Удаляют из зародыша всю воду, она образует кристаллы льда, которые разрывают клетки изнутри. Поэтому эмбрион переносят в раствор, который вытягивает воду, клетки при этом сжимаются. Затем помещают в криопротектор, который замещает воду и восстанавливает форму.
Эмбрионы распределяют по специальным пробиркам, в каждой содержится то количество генетического материала, которое планируют использовать в будущем для одной процедуры экстракорпорального оплодотворения.
Канистры с пробирками погружают в жидкий азот.

Срок хранения криоконсервированных клеток практически не ограничен. Заморозка позволяет уменьшить частоту стимуляции яичников и пункции, но наступление беременности не гарантирует. После этой процедуры в среднем приживается 15% эмбрионов.

Донорство генетического материала

К услугам доноров прибегают в случае необходимости получения спермы, яйцеклетки или эмбриона. Донорами могут быть добровольцы из банка генетического материала, а также родственники или знакомые, подходящие по параметрам.

Для получения спермы используют здоровых мужчин, женатых и имеющих детей, не курящих и не употребляющих алкоголь. Возраст донора 20-35 лет.

Перед сдачей спермы проводится обследование, которое включает:

общий анализ крови и группа, резус-фактор;
флюорография;
обследование на инфекции, передаваемые половым путем;
генеалогический анализ и определение кариотипа;
осмотр уролога, терапевта.

Сперма сдается по определенной схеме в течение 6 месяцев. После этого она находится на карантине. По истечению времени донор повторно обследуется на сифилис, ВИЧ, гепатиты. Отрицательные анализы позволяют передать сперму в банк данных.

Для донорства при использовании ВРТ яйцеклеток также приглашаются здоровые женщины 20-35 лет, без внешних фенотипических отклонений, имеющие собственных детей.

Обследование до взятия яйцеклетки более углубленное, чем для мужчин:

общий и биохимический анализ крови, группа и резус-фактор;
коагулограмма;
цитологический мазок из влагалища, бактериальный посев;
обследование на половые, ;
анализ крови на гормоны ФСГ, ЛГ, ТТГ;
УЗИ молочных желез и малого таза.

Обязательно проводится осмотр нарколога и психиатра. При необходимости перечень анализов может быть расширен. После обследования проводится стимуляция яичников для получения максимального количества яйцеклеток. В качестве донора одна женщина может выступать не более 5 раз с перерывом не менее 3 месяцев.

Большинство центров, занимающихся донорством генетического материала, проводят программы в условиях анонимности. Но в некоторых предусмотрено не анонимное участие при согласии донора и желании реципиента.

Суррогатное материнство

Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия не всегда эффективны. В таких случаях есть возможность получения генетически своего ребенка при помощи суррогатной матери.

К этой процедуре прибегают в следующих случаях:

деформация матки, препятствующая имплантации;
неудачные попытки ЭКО;
заболевания, являющиеся противопоказанием для вынашивания ребенка;
отсутствие матки или ее неизлечимые патологии.

В качестве суррогатной матери супружеская пара может сама подобрать кандидатку из числа знакомых или родственников. Это должна быть женщина, прошедшая через беременность и роды, в возрасте 20-35 лет, физически и психически здоровая.

Для оплодотворения используются ооциты и сперматозоид супружеской пары, желающей иметь ребенка. В России законодательно закреплено, что суррогатная мать не может быть донором половых клеток.

Процедура протекает аналогично ЭКО. Но в самом начале менструальные циклы двоих женщин синхронизируют. Биологическая мать и отец проходят обследование. Проводится стимуляция суперовуляции, забираются несколько яйцеклеток. После их оплодотворения наиболее подходящие подсаживаются суррогатной матери. Также после подсадки необходима гормональная поддержка и наблюдение.

Несмотря на то, что подсадка выполняется абсолютно здоровой женщине, иногда беременность не развивается, завершается или гибелью эмбриона. От этих рисков нельзя застраховаться даже при суррогатном материнстве.

Другие методы

Некоторые виды вспомогательных репродуктивных технологий не включают в общий список, их считают вспомогательными или частью основных.

Искусственная инсеминация

Инсеминацию выполняют с использованием сперматозоидов мужа или донора. К этому методу прибегают при нормальных маточных трубах и матке, но неудачных попытках забеременеть естественным путем.

Это могут быть причины со стороны супруга:

нарушения эрекции и эякуляции;
низкий процент жизнеспособных сперматозоидов;
наличие антиспермальных антител;
вязкий шеечный секрет, препятствующий проникновению спермы в матку.

Также могут использовать криоконсервированные клетки, которые были получены заранее, например, до прохождения супругом курса лучевой или химиотерапии.

Предварительно проводится глубокое обследование супругов. У женщины в течение нескольких месяцев ведут наблюдение за менструальным циклом, чтобы точно установить время овуляции. Иногда прибегают к гормональной стимуляции. Сперма также подвергается специальной подготовке. Ее разжижают, удаляют посторонние белки и клетки. Для манипуляции отбирают наиболее подвижные и качественные сперматозоиды.

Инсеминация выполняется непосредственно перед или сразу после нее. Она безболезненна, не требует специальных медицинских процедур и не отражается на образе жизни. В полость матки максимально близко ко входу в фаллопиевы трубы по тонкому катетеру вводят порцию спермы. Беременность наступает в естественном порядке.

Хэтчинг

К вспомогательным репродуктивным технологиям относят хэтчинг. Это методика нарушения целостности блестящей оболочки оплодотворенной яйцеклетки. Процедура проводится в протоколе ЭКО для увеличения шансов на имплантацию эмбриона. В естественных условиях растущий эмбрион разрывает оболочку, он успешно погружается в эндометрий и приживается там.

Плотность блестящей оболочки увеличивается под действием неблагоприятных факторов:

женщины старшего возраста, после 38 лет под влиянием гормональных изменений;
недостаток в среде культивирования зародыша некоторых веществ;
криоконсервация эмбрионов.

Также к хэтчингу прибегают в случае аномально толстой или двуслойной оболочки эмбриона, при неудачных предыдущих подсадках, повышенном уровне ФСГ в крови, плохих морфологических показателях зародыша.

В основе метода химическое, физическое или лазерное воздействие. При химическом хэтчинге применяют специальные растворы кислот или ферментов, которые истончают оболочку зародыша. Физическое разрушение выполняют микроинструментами путем надсечения оболочки или пьезо-методикой, когда с помощью вибрации инструмента в оболочке выполняют несколько отверстий. Использование лазера является наиболее прогрессивным способом.

Дополнительным методом репродуктивных технологий является преимплантационная генетическая диагностика. Для ее проведения производят биопсию бластомера в стадии дробления. При этом сам зародыш не страдает и продолжает свое развитие.

Исследование позволяет выявить у эмбриона генетические аномалии и хромосомные перестройки. Оно показано при носительстве моногенных заболеваний: муковисцидоза, гемофилии А, серповидноклеточной анемии.

привычного ;
при неудачных попытках ЭКО;
возраст матери старше 35 лет.

Генетическое исследование позволяет определить наличие хромосомных патологий: синдромов Дауна, Патау, Эдвардса, Шерешевского-Тернера.

Для проведения преимплантационной диагностики отводится всего двое суток. Биопсия выполняется на 3 сутки, а подсадка эмбриона на 5. Только в случае криоконсервации временной промежуток не ограничен жесткими рамками.

Этические и медицинские проблемы

Широкое распространение вспомогательных репродуктивных технологий приводит к тому, что возникают этические и правовые проблемы. После успешного первого ЭКО и опыта в клонировании животных возникли вопросы о возможности клонирования людей. Международные нормы права запрещают эксперименты над человеческим геномом и попытки проведения клонирования.

Сама процедура ЭКО попала под негативную оценку феминисток, юристов и психологов. Считается, что это создает предпосылки для генетического отбора, выбора пола ребенка и определенных фенотипических характеристик, а также появление родильниц и матерей преклонного возраста.

Получение в результате оплодотворения нескольких зародышей, и подсадка более качественных в полость матки также связывают с этическими проблемами: в какой срок считать эмбрион индивидуумом, который попадает под защиту норм международного права. В некоторых странах (Германия, Австрия) с момента оплодотворения яйцеклетка считается отдельным живым организмом, а значит, находится под защитой законов страны. В остальном мире сроком, когда эмбрион признается индивидуумом, принято считать 14 день развития.

Изначально в процедуре ЭКО проводилась подсадка большого числа оплодотворенных яйцеклеток. Это приводило к необходимости редукции части из них в более позднем сроке, чтобы исключить многоплодную беременность. Некоторые правозащитники говорили об этой манипуляции как о факте убийства человеческого организма, что также противоречило некоторым нормативным актам.

Отдельным вопросом стоят этические проблемы суррогатного материнства. Есть случаи, когда мать, выносившая генетически чужого ребенка, отказывалась отдавать его биологическим родителям или настаивала на участии в воспитании младенца. Поэтому во многих странах суррогатное материнство запрещено. К таким государствам относятся Германия, Франция, Австрия, Норвегия, некоторые штаты США. На некоммерческой основе разрешено прибегнуть к помощи суррогатной матери в Великобритании, Дании, Канаде, Нидерландах.

Противники суррогатного материнства говорят о тяжелых психологических проблемах женщины после родов, которой предстоит отдать ребенка. Также существует вероятность того, что в старшем возрасте ребенок может узнать, что был рожден другой женщиной, что станет для него психотравмирующей ситуацией.

Вспомогательные репродуктивные технологии являются относительно молодым направлением в медицине, которое динамично развивается и становится все более доступным. Несмотря на множество противоречивых фактов, этот метод дает женщинам со страшным диагнозом « » шанс на рождение здоровых детей и обретение счастья материнства.

В начале XX в. зарождение человеческой жизни считалось великой тайной. Сегодня оно превращается в техническую манипуляцию под названием «новые репродуктивные технологии».

Первые опыты по искусственному осеменению женщин, страдающих бесплодием, были предприняты в Англии в конце XVII в., но лишь к концу XX в. медицинская наука освоила репродуктивную физиологию человека. Первый в мире человек, зачатый искусственно, появился в Англии в 1978 г. Это была девочка - Луиза Браун. Через несколько лет у нее родилась сестра Натали. В России первый ребенок «из пробирки» (девочка Лена) появился в 1986 г. в Москве.

Репродуктивные технологии - медицинские технологии, методы лечения и процедуры, направленные на достижение беременности пациенткой, при которых отдельные или все этапы зачатия осуществляются вне организма будущей матери. Репродуктивные технологии применяются при бесплодии.

В России применение вспомогательных репродуктивных технологий регламентируется ст. 55 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». Согласно этим документам, вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства).

Первым методом новых репродуктивных технологий стала искусственная инсеминация. Искусственная инсеминация известна с конца XVIII в. В 1784 г. итальянец Л. Спалацци произвел искусственное осеменение собаки, в результате которого наступила беременность. Все трое щенков, появившиеся на свет, были здоровы. В 1790 г. шотландский врач Дж. Хантер впервые попробовал осуществить внутриматочную инсеминацию женщины спермой ее мужа.

Экстракорпоральное оплодотворение используется в случаях бесплодия. Во время экстракорпорального оплодотворения яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях in vitro («в пробирке»), полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2-5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.

При суррогатном материнстве женщина добровольно соглашается забеременеть с целью выносить и родить биологически чужого ей ребенка, который будет затем отдай на воспитание другим лицам - генетическим родителям. Они и будут юридически считаться родителями данного ребенка, несмотря на то что его выносила и родила суррогатная мать.

Суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка (в том числе преждевременные роды) по договору, заключаемому между суррогатной матерью (женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона) и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, либо одинокой женщиной, для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно но медицинским показаниям.

Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от 20 до 35 лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.

Донорство яйцеклеток , спермы - один из способов лечения бесплодия. Сущность данного метода заключается в применении яйцеклеток, спермы донора для ЭКО - в случае, если организм женщины или мужчины не может вырабатывать яйцеклетки или сперматозоиды самостоятельно либо их по какой-то причине невозможно использовать.

Быть донорами половых клеток имеют право граждане в возрасте от 18 до 35 лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование.

При использовании донорских половых клеток и эмбрионов граждане имеют право на получение информации о результатах медицинского, медико-генетического обследования донора, о его расе и национальности, а также о внешних данных.

Преимплантационная диагностика наследственных болезней подразумевает собой диагностику генетических заболеваний у эмбриона человека перед имплантацией в полость матки, т.е. до начала беременности. Преимплаптациопиая генетическая диагностика рассматривается в качестве альтернативы пренатальной диагностике. Ее главное преимущество заключается в том, что при использовании преимплантационной диагностики отсутствует селективное прерывание беременности, а вероятность рождения ребенка без диагностируемого генетического заболевания достаточно высока. Таким образом, ПГД выступает дополнительной процедурой к вспомогательным репродуктивным технологиям и требует экстракорпорального оплодотворения.