Первые три месяца после введения мирены. Внутриматочная спираль Мирена: отзывы врачей

В браке или вне брака, но живущим вместе мужчине и женщине приходится думать о предохранении от «нежелательной беременности» – как бы кому не царапало слух само это словосочетание. И думать о таком предохранении приходится больше женщине, как человеку более ответственному в вопросах рождения и воспитания ребёнка. В статье подробно опишем внутриматочную спираль Мирена, особенности её применения и возможные противопоказания.

Вот только неполный список способов предохраниться от нежелательной беременности:

Барьерный метод
- Местные химические реагенты в виде паст, гелей, капсул, вводимых во влагалище перед коитусом
- Механические препятствия попадания сперматозоидов в матку (женские презервативы, цервикальные колпачки, влагалищные диафрагмы)
Гормональная контрацепция (в основном приём препаратов орально, реже – внутримышечные инъекции)
Хирургические методы контрацепции
- Перевязка фаллопиевых труб методом лапароскопии
- Минилапаротомия
- Стерилизация с возможностью кольпотомического доступа
Внутриматочные спирали

Применение от нежелательных беременностей по праву считается одним из самых действенных способов предохранения. Правда, в силу женских анатомических особенностей и сложности установки, ВМС может ставиться в матку только гинекологом и только если есть показания для такой установки.

5 преимуществ спиральной контрацепции:

Большая эффективность метода. Случаев беременности при правильно установленной спирали отмечено не более 0, 01%
Быстрое возвращение способности к зачатию после удаления ВМС.
Не нужно сочетать с другим противозачаточным средством (за исключением презервативов, применяемым как средство защиты от ЗППП )
После фиксации маточной спирали по месту, требуется всего один контрольный визит к гинекологу, чтобы удостовериться в правильности установке и не отторжении спирали организмом.
При установке прогестиносодержащей внутриматочной спирали гарантированно исчезают боли при менструациях.

Гормональная спираль Мирена легко устанавливается, недорогая и всегда есть в наличии.

Внутриматочная спираль Мирена

Мирена принадлежит к третьему поколению спиралей, где используется мембранный контейнер, из которого после установки в матку начинает в микродозах выделяться левоноргестрел – гормон, препятствующий как прикреплению яйцеклетки к стенкам матки поле оплодотворения, так и самому оплодотворению яйцеклетки путём подавления жизнедеятельности сперматозоидов, которые ухитрились до неё добраться.

Внутриматочная терапевтическая система «Мирена» — это Т-образная гормонально-эластомерная сердцевина с внешней мембраной, отпускающей в кровь слизистую оболочку матки микродозы левоноргестрела . Мембрана разработана привлечением нанотехнологий, и толщина её рассчитана так, чтобы отпускать из содержимого спирали строго дозированное количество препарата. Спираль находится в свёрнутом состоянии в трубке проводника, из которого во время установки в матку выталкивается специальным толкателем, Т-образные выросты в этот момент расправляются и перекрывают возможные пути прохождения семенной жидкости о сперматозоидами в матку.

Количество гормоносодержащего средства в ёмкости спирали – около 52 мг. Освобождается он в матку со средней скоростью 20 мкг в сутки. При нормальном функционировании к исходу 5 года выделение гормона снижается до 10мкг в сутки, дальше эффективность спирали Мирена падает, из барьерных функций остаётся в основном механическая, то есть её нахождение в матке в виде препятствия.

Выделяемый сквозь мембрану гормон действует местно и гестагенно. Механизм его антипролиферативного действия заключается в том, что накопление левоноргестрела в эпителии стенок матки помогают снизить чувствительность его прогестероновых и эстрогенных клеток-рецепторов, поэтому эндометрий перестаёт реагировать на эстрадиол, вызывая индифферентное отношение матки к самому процессу возможного зачатия. К угнетению попавших в матку сперматозоидов у примерно половины женщин добавляется ещё и подавление выработки самих яйцеклеток из фолликул матки.

На женскую фертильность же спираль Мирена влияния не оказывает.

Терапевтическое действие

Пролиферация (деление) слизистого слоя, или эндометрия, выстилающего матку изнутри, в первые месяцы применения угнетается препаратом, потому отторгается он активнее, и в этот период возможно увеличение мажущих выделений в межменструалных периодах. Затем у женщин, использующих Мирену, наступает хорошо заметное подавление пролиферации эндометрия, и уменьшается уже время выделения и количество самих менструальных кровотечений. Но работа яичников и содержание эстрадиола в крови не падают, остаются нормальными.

Доказан также хороший терапевтический эффект использования спирали при диагнозе «идиопатическая менораргия», то есть имели место обильные, возможно, даже с кровянистыми сгустками, месячные. Если, конечно, не отмечены гиперпластические явления в слизистой, такие, как субмукозные или большие интерстециальные узлы миомы, вызвавшие изменение конфигурации формы матки, или выявленная онкология слоя, вырабатывающего слизь, а также любые другие состояния, при которых есть выраженная гипокоагуляция, симптомами которой часто и бывает менораргия.

В течение первых трёх месяцев применения препарата, содержащегося в спирали, потери крови от менструация снижаются на 60-90%. А через 6 месяцев – уже на 70-95%. Если же продолжительность нахождения в матке спирали Мирена составила до двух лет, эффект от этого можно сравнивать с радикальным хирургическим вмешательством. Как если бы были проведено полное удаление эндометрия. Но при незамеченных вовремя субмукозных миомах, когда установка спирали Мирена уже имела место, действенность препаратов будет уже не такой хорошей. В большинстве же случаев уменьшение кровопотери при менструации положительно скажется на уменьшении симптомов железодефицитной анемии, если они уже имели место.

Левоноргестрел в спирали

Выделяемый спиралью левоноргестрел оказывает на матку сугубо местное действие. Это означает, что концентрация гормона в её мышцах по сравнению с прилегающим слоем, вырабатывающим слизь, меньше в 100 раз. А в крови гормона настолько исчезающе мало, что обнаружить его можно только, применяя специальные методы исследования крови, схожие с методами обнаружения допинга у спортсменов, когда пытаются найти стотысячные доли процента веществ. Естественно, никакого сколько-нибудь заметного влияния на жизнедеятельность организма такие доли не оказывают.

Концентрация препарата в эндометрии находится в прямой зависимости от массы тела женщины. Те 52 мг препарата, которые есть в резервуаре спирали, рассчитаны на средний вес около 65 кг. У женщин субтильного телосложения с массой тела ниже и концентрация гормона в эндометрии может оказаться повышенной. Соответственно, у дам с излишним весом заявленные 20 мкг/сутки также могут быть недостижимыми. При выборе именно этой модели спирали такую зависимость надо иметь в виду.

Основной эффект действия содержащихся в системе гормонов заключается в том, что контрацептивное действие достигается главным образом не от того, что внутрь попадает активный компонент, а за счёт её реакции на нахождение в ней чужеродного объекта. Это означает, что введённая спираль вызывает локальное воспаление эндометрия, а такое воспаление делает невозможным прикрепление к маточным стенкам яйцеклетки. Достигается это за счёт

Затормаживания стандартных процессов образования эндометрия
Активного изменения подслизистых слоёв
Уменьшения железистой функции матки

Непосредственное же влияние левоноргестрела выразится в

Значительном сужении просвета маточного канала с её стороны (внутренний цервикальный канал)
Вязкость слизи в нём и в маточных трубах станет выше.

Эти факторы становятся практически непреодолимым барьером для сперматозоидов. Самые активные отдельные экземпляры их будут подавлены прямым воздействием гормона, и они потеряют остатки подвижности.

Показания к установке

Желание женщины не становиться матерью с долговременной (до 5 лет), перспективой.
Ненадёжность других видов контрацепции, каковы бы ни были причины.
Желание предохраниться при наличии грудного вскармливания ребёнка (усталость от родов, недосыпание и другие факторы)
Соображения экономии и удобство: установка спирали делается на несколько лет, при этом о других видах контрацепции можно забыть.
Обильные кровянистые выделения при месячных не патогенного характера.
Предупреждение бесконтрольного разрастания слизистой матки при лечении эстрагенами.
без ярко выраженной патологии

На основании многолетней клинической практики врачи склоняются к постановке ВМС Мирена не только для контрацепции, но и для нормализации патогенных процессов, подобных меноррагии, выматывающих организм женщины обильными кровотечениями, способных довести до анемии – если, конечно, это не происходит на фоне чрезмерного разрастания эндометрия.

Действенность содержащихся в препарате гормонов такова, что уже через полгода после установки системы интенсивность кровотечений падает вдвое, а к концу пятилетнего срока использования спирали, при благоприятном течении процессов эффект действия сравним по эффективности с резекцией матки.

Нестандартные ситуации

Чаще всего беспокойство у женщин вызывает факт резкого уменьшения или даже иногда полного прекращения менструаций после того, как они поставили спираль. Дополнительным беспокоящим фактором бывает то, что в первые два-три месяца кровяные выделения, наоборот, были более сильными. Но ведь как первое, так и второе – результат перестройки метаболизма эндометрия, когда его пролиферация подавляется привнесённым гормоном.

Установка спирали Мирена

Поставить в матку внутриматочную спираль Мирена может только специалист-гинеколог, женщине стоит пройти перед нею некоторые процедуры.

Анализы
- Крови и мочи (общие)
- Уровень ХГЧ , для исключения беременности
- Подтверждение отсутствия инфекций, передающихся половым путём
Осмотр у гинеколога с двуручным обследованием
Диагностику предраковых патологий
УЗИ репродуктивных органов

Чтобы иметь представление о манипуляциях, проделываемых врачом, и не беспокоиться по поводу процесса, женщинам полезно знать, как происходит сам процесс введения ВМС.

После ввода внутрь матки гинекологического зеркала её шейка подвергаетя обработке обеззараживающим раствором. Контролируя процесс зеркалом, врач вводит проводник с содержащейся внутри в свёрнутом (сложенном) состоянии ВМС. Правильно, в соответствии с расположением маточных труб, система устанавливается и проводник вынимается из полости матки, оставляя спираль в расправленном виде. После этого женщине даётся возможность отдохнуть и прийти в себя 25-30 минут.

Установка Мирены делается в первой неделе цикла. Правда, эта рекомендация недействительна в случае установки спирали не только с контрацептивной, но и с лечебной целью, если показано воздействие левоноргестрела. Возможна также установка ВМС после искусственного прерывания беременности, сделанного в её первом триместре, если не наблюдалось воспалений слизистой матки после самой процедуры аборта.

Возможные осложнения

Гормональная регуляция жизненных процессов относится к самым тонким и деликатным. Даже микроскопические порции поступающих в кровь веществ у особо чувствительных к этому людей могут вызвать сбои в работе центральной нервной системы. Возможное выражение этого – раздражительность, головные боли, депрессивное состояние. Сохранять при таких симптомах ВМС – дело самого пациента: если такие побочные признаки не исчезают после 2-4 месяцев после установки, удаление спирали может порекомендовать и установивший спираль гинеколог.

Другой беспокоящий фактор, служащий поводом и причиной удаления поставленной внутриматочной спирали – сильные кровотечения в течение тех же 2-3 месяцев от начала установки. Воздействие гормона на ЦНС и на интенсивность выделений может иметь прямую связь, поэтому всегда есть смысл немного выждать – с уменьшением кровопотери вследствие истончения эндометрия исчезают и другие неприятные последствия первоначального действия спирали.

Кроме перечисленных признаков, в первые дни действия ВМС бывают и нарушения деятельности со стороны органов пищеварения и ЖКТ : тошнота и даже рвота, боли в животе, снижение аппетита.

Если же есть гиперчувствительность к левоноргестрелу, то возможны и некоторый набор веса, и угревые высыпания.

Экспульсия

К осложнениям можно отнести экспульсию – выпадение спирали во время месячных или даже в межменструальный период.

Незаметной экспульсия бывает во время обильных выделений, поэтому женщинам с установленной спиралью надо внимательно осматривать гигиенические средства для контроля за возможными выпадениями. В межменструальный период убедиться в целостности ВМС можно, нащупав её нити. При эспульсии, если она случилась в середине цикла, начинаются внеурочные кровотечения, так что и в это время потеря спирали не может остаться незамеченной.

Перфорация

Ещё более опасна перфорация – прободение стенки матки, которое обычно случается во время установки внутриматочной спирали. Встречается как осложнение из-за сложных родов, в разгар кормления грудным молоком, и при атипичном расположении матки. Но обычно причиной перфорации бывает неопытность гинеколога, устанавливающего спираль.

Когда нужно обязательно показаться врачу

Есть ситуации, когда обращение в гинекологический кабинет с уже поставленной спиралью не только желательно, но и необходимо:

Задержка менструации на полтора-два месяца, при этом беременность исключена
Длительные, на протяжении более месяца, боли в нижней части живота
Неприятные ощущения во время секса, аноргазмия
Лихорадочное состояние с ознобом, обильный пот ночью
Существенное увеличение объёма менструальных выделений
Изменение цвета, запаха, консистенции менструации, вообще любой её непривычный вид.

Противопоказания

Как и любое действенное медицинское средство, ВМС имеют и противопоказания.

Наступившая беременность
Половые инфекции, цистит
Подозрение на онкологию репродуктивной системы
Кровотечения неизвестной этиологии
Матка деформирована из-за наличия большого миомного узла или опухоли иного (не онкологического) происхождения
Тяжёлые поражения печени
Аллергическая несовместимость с составом контрацептива
Пожилой возраст (более 65)
Тромбоэмболия, тромбофлебит , другие сосудистые патологии
Тяжёлые формы мигрени с временной асимметричной потерей зрения

Кроме того, есть перечень заболеваний, при которых установка внутриматочной системы проблематична:

Сахарный диабет любого типа.
Инфаркт, отмеченный в личной медицинской карточке, независимо от срока его давности.
Тяжёлая гипертония.
Мигрень, головные боли неизвестной этиологии.
Ишемическая болезнь сердца.
Патологии сердечных клапанов.

Женщинам из этого списка, если они решились на установку внутриматочной спирали, и врач не нашёл явных причин для отказа в этой процедуре, нужно внимательно отслеживать все внезапные перемены в своём самочувствии.

Срок действия спирали

Гормональная спираль Мирена рассчитана на пятилетие непрерывной работы в качестве контрацептива. Удаление спирали производится в кабинете гинеколога. Врач за нити, выходящие из спирали во влагалище, вытаскивает контрацептив из места установки. При извлечении женщины часто чувствуют неприятные ощущения, вплоть до сильной боли – спираль как бы врастает в плоть, извлечь её не так-то и просто.

Если при установленной спирали наступает беременность (а такие случаи хоть и редкие, но не исключены) обязательно показано её удаление – не удалённая спираль способна вызвать выкидыш или роды раньше положенного срока.

Заключение

ВМС Мирена - удачное решение при намерении приобрести надёжное, предохраняющее от нежелательной беременности, средство, несмотря на его высокую стоимость (около 12 000 рублей).

Мирена показана женщинам с хорошей совместимостью к лекарственным средствам гестогенного действия. Особенно полезна она будет тем, у кого в нормальном состоянии месячные обильны и болезненны. Но, имея в виду возможность несовместимости организма с лекарством, лучше обсудить приобретение и установку спирали Мирена с врачом, который предложит другую модель при возможных рисках установки.

Это внутриматочная терапевтическая система, в состав которой входят:

Активное вещество: левоноргестрел 52 мг (гестаген).
Вспомогательное вещество: полидиметилсилоксановый эластомер 52 мг.

ВМС помещена в трубку проводника. Система состоит из белой или почти белой гормонально-эластомерной сердцевины, помещенной на Т-образном корпусе и покрытой непрозрачной мембраной, регулирующей высвобождение левоноргестрела.

Т-образный корпус снабжен петлей на одном конце и двумя плечами на другом. К петле прикреплены нити для удаления системы. Система и проводник свободны от видимых примесей.

Мирена - это Т-образная внутриматочная терапевтическая система (ВМС), которая после введения в матку высвобождает гормон левоноргестрел непосредственно в полость матки.

Система сделана Т-образной, чтобы как можно лучше соответствовать форме матки. Вертикальная часть Т-образного корпуса несет цилиндр, содержащий гормон. На нижнем конце вертикальной части находится петля, к которой привязаны две нити для удаления системы.

Вертикальная часть Т-образного корпуса содержит гормон левоноргестрел, сходный с одним из гормонов, вырабатываемых организмом женщины.

Система высвобождает левоноргестрел в организм женщины с постоянной скоростью, но в очень малых количествах (20 микрограммов, т. е. 20 миллионных долей грамма, в сутки).

Мирена предупреждает беременность, контролируя ежемесячное развитие внутренней оболочки матки таким образом, что эта оболочка не достигает достаточной для возникновения беременности толщины; одновременно утолщается нормальная слизистая оболочка канала шейки матки (вход в матку), в связи с чем сперма не может войти в матку и оплодотворить яйцеклетку.

Мирена препятствует движению спермы внутрь матки, предупреждая оплодотворение.

Эффективность Мирены

По своей эффективности в качестве противозачаточного средства Мирена сравнима со стерилизацией женщины. Она столь же эффективна, как наиболее эффективные на сегодня медь-содержащие внутриматочные спирали и пероральные контрацептивы (контрацептивные таблетки).

Исследования (клинические испытания) обнаружили, что в течение года на каждую 1000 женщин, использующих Мирену, приходится только два случая беременности.

У женщин с чрезмерными менструальными кровотечениями Мирена вызывает значительное уменьшение их интенсивности уже через три месяца после введения в матку. Менструальные кровотечения у некоторых женщин вообще прекращаются.

Показания

Мирена применяется для контрацепции (предупреждения беременности), лечения чрезмерного менструального кровотечения и для профилактики избыточного разрастания внутренней оболочки матки при проведении заместительной терапии эстрогенами.

Противопоказания

Мирену не следует использовать при любом из перечисленных ниже состояний.

Беременность или подозрение на нее.
Имеющиеся или рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза.
Инфекции нижних отделов мочеполового тракта.
Послеродовый эндометрит.
Септический аборт в течение трех последних месяцев.
Цервицит.
Заболевания, сопровождающиеся повышенной восприимчивостью к инфекциям.
Дисплазия шейки матки.
Злокачественные новообразования матки или шейки матки.
Прогестаген-зависимые опухоли, в том числе рак молочной железы.
Патологическое маточное кровотечение неясной этиологии.
Врожденные или приобретенные аномалии матки, в том числе фибромиомы, ведущие к деформации полости матки.
Острые заболевания или опухоли печени.
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение с осторожностью

Мирена может быть использована с осторожностью после консультации со специалистом или же ваш врач может обсудить вопрос о необходимости ее удаления, если у вас имеется или вскоре после введения системы в матку впервые возникает одно из следующих патологических состояний:

мигрень, очаговая мигрень с асимметричной потерей зрения или другими симптомами, указывающими на преходящую ишемию головного мозга;
необычно сильная головная боль;
желтуха;
выраженная артериальная гипертензия;
тяжелые нарушения кровообращения, в том числе инсульт и инфаркт миокарда.

Беременность и кормление грудью

Беременность у женщин, у которых установлена Мирена, - явление крайне редкое. Но если Мирена выходит из полости матки, вы больше не защищены от беременности и должны использовать другие методы контрацепции, пока не посоветуетесь со своим врачом.

Во время использования Мирены, у некоторых женщин отсутствуют менструальные кровотечения. Отсутствие менструаций не обязательно служит признаком беременности. Если у вас нет менструаций, и одновременно имеются другие признаки беременности (тошнота, утомляемость, болезненность молочных желез), вы должны обратиться к врачу для обследования и проведения теста на беременность.

Если у вас во время использования Мирены наступила беременность, Мирена должна быть удалена как можно скорее. Если Мирена останется в вашей матке во время беременности, повышается риск выкидыша, инфекции или преждевременных родов. Вы также можете обсудить целесообразность медицинского аборта. Гормон, содержащийся в Мирене, высвобождается в полость матки. Это означает, что плод подвергается воздействию относительно высокой местной концентрации гормона, хотя через кровь и плаценту гормон поступает в него в незначительных количествах.

В настоящее время действие таких количеств гормона на плод неизвестно, так как случаи наступления беременности у женщин с находящейся в матке Миреной очень редки. Из-за внутриматочного применения и местного действия гормона необходимо принять во внимание возможность возникновения вирилизирующего действия на плод. Однако на сегодня свидетельства о врожденных дефектах, вызванных применением Мирены, в случаях, когда беременность была сохранена до естественных родов, отсутствуют.

Кормить ребенка грудью во время использования Мирены можно. Левоноргестрел был обнаружен в незначительных количествах в грудном молоке кормящих женщин. Около 0,1 % дозы левоноргестрела может поступить в организм ребенка в процессе грудного вскармливания. Никаких опасных влияний на рост и развитие ребенка при использовании через шесть недель после родов Мирены не выявлено. Мирена не влияет на количество и качество грудного молока.

Способ применения

Перед введением Мирены может быть взят мазок из влагалища, проведен осмотр молочных желез, а при необходимости проведены и другие исследования, например, направленные на выявление инфекций, в том числе передаваемых половым путем. Для определения положения и размеров матки следует провести гинекологическое исследование.

Мирена может быть введена в матку не позднее чем через семь дней после начала менструального кровотечения.

Она может быть установлена в матке также сразу после медицинского аборта; при этом врач должен быть уверен в отсутствии генитальной инфекции.

Мирену не следует устанавливать раньше, чем через шесть недель после родов.

Она может быть заменена новой системой в любой день менструального цикла.

Мирена не применяется в качестве противозачаточного средства, используемого после полового сношения (в качестве «пожарной контрацепции»).
Для защиты внутреннего слоя матки во время заместительной терапии эстрогенами Мирену можно устанавливать в любое время у женщин с аменореей (не имеющих менструаций); у женщин с сохраненными менструациями установку Мирены производят в последние дни менструального кровотечения или кровотечения «отмены».

Как устанавливают Мирену

После гинекологического исследования во влагалище вводят специальный инструмент, так называемое влагалищное зеркало, и обрабатывают шейку матки антисептическим раствором.

Затем через тонкую гибкую пластиковую трубку в матку вводят Мирену. Вы можете чувствовать введение системы, но оно не должно вызывать у вас сильной боли. Перед введением, если потребуется, можно применить местную анестезию шейки матки.

Некоторые женщины испытывают боль и головокружение после введения системы. Если после получасового пребывания в спокойном положении эти явления не проходят, возможно, что внутриматочная система неправильно расположена.

Должно быть проведено гинекологическое исследование; при необходимости систему удаляют.

При правильной установке Мирены, проведенной в соответствии с инструкцией по использованию, индекс Перля (показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение 1 года) составляет около 0,2 %.

Кумулятивный показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение 5 лет составляет 0,7%.

Побочные действия

Побочные эффекты чаще развиваются в первые месяцы после введения Мирены в матку; при длительном использовании они постепенно исчезают.
К очень частым побочным эффектам (наблюдавшимся более чем у 10% женщин, использующих Мирену) относятся маточные/ вагинальные кровотечения, мажущие кровянистые выделения, олиго- и аменорея, доброкачественные кисты яичников.

Среднее число дней, когда отмечаются мажущие выделения, у женщин детородного возраста постепенно уменьшается с девяти до четырех дней в месяц в течение первых шести месяцев после установки ВМС. Число женщин с затяжными (более восьми дней) кровотечениями уменьшается с 20 до 3% в первые три месяца применения Мирены. В клинических исследованиях было установлено, что в первый год применения Мирены у 17% женщин отмечалась аменорея продолжительностью, по меньшей мере, три месяца.

Когда Мирену используют в комбинации с заместительной эстрогенной терапией, в первые месяцы лечения у большинства женщин в пери- и постменопаузном периоде наблюдаются мажущие выделения и нерегулярные кровотечения. В дальнейшем их частота уменьшается, и примерно у 40% получающих эту терапию женщин в последние три месяца первого года лечения кровотечения вообще исчезают.

Изменения характера кровотечений чаще встречаются в перименопаузный период, чем в постменопаузный. Частота выявления доброкачественных кист яичника зависит от применяемого диагностического метода. По данным клинических испытаний, увеличенные фолликулы были диагностированы у 12%женщин, использовавших Мирену.

В большинстве случаев увеличение фолликулов протекало бессимптомно и исчезало в течение трех месяцев.

Возможные побочные явления при применении Мирены:

Головная боль, мигрень
Снижение настроения
Нервозность
Снижение либидо
Боли в животе
Тошнота
Боль в спине
Вульвовагинит
Напряженность молочных желез
Болезненность молочных желез

При развитии любого из перечисленных или других побочных эффектов следует обратиться к врачу.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Если вы длительно применяете какие-либо препараты (например, противоэпилептические средства), вы должны сообщить об этом врачу.

Метаболизм гестагенов может усиливаться при одновременном применении веществ, являющихся индукторами ферментов, особенно изоферментов цитохрома Р450, участвующих в метаболизме лекарственных препаратов, таких как противосудорожные средства (например, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин) и средства для лечения инфекций (например, рифампицин, рифабутин, невирапин, эфавиренз).

Влияние этих препаратов на эффективность Мирены не известно, но полагают, что оно не существенно, поскольку Мирена обладает главным образом местным действием.

Особые указания

Результаты некоторых исследований последнего времени показывают, что у женщин, принимающих контрацептивы, содержащие только гестаген, возможно небольшое повышение риска венозного тромбоза; однако эти результаты недостаточно определены.

Тем не менее, при появлении признаков тромбоза вен и артерий, вы должны немедленно обратиться к врачу.

К симптомам венозного или артериального тромбоза относятся:

односторонняя боль в ноге и/или отек в ноге;
внезапная сильная боль в грудной клетке, независимо от того, отдает ли она в левую руку;
внезапно возникшие выраженные нарушения дыхания;
внезапно появившийся кашель;
необычно тяжелая длительная головная боль;
внезапная частичная или полная потеря зрения;
двоение в глазах; смазанная или затрудненная речь; головокружение; коллапс (иногда с судорожным припадком);
слабость или очень значительная потеря чувствительности, внезапно появившаяся с одной стороны или в одной части тела;
двигательные нарушения; резкая боль в животе.

К признакам образования тромба в сосудах глаза относятся необъяснимая частичная или полная потеря зрения и любые другие необъяснимые его нарушения.

До настоящего времени не установлено, есть ли связь между варикозным расширением вен или поверхностным тромбофлебитом (воспаление вен с формированием тромба) с явлением венозной тромбоэмболии.

Не рожавшие женщины

Мирена не является методом первого выбора для молодых женщин, которые никогда не были беременными и для женщин в постменопаузный период с возрастным уменьшением размера матки.

Инфекции

Трубка проводника помогает защитить Мирену от загрязнения микроорганизмами во время введения в матку, а проводник Мирены сконструирован так, чтобы свести к минимуму риск инфекции.

Несмотря на это, риск инфекции тазовых органов сразу после введения системы в матку и в течение последующих четырех месяцев повышен. Инфекции органов малого таза у больных, использующих внутриматочные системы, часто относятся к заболеваниям, передаваемым половым путем.

Риск инфекции повышается, если женщина или ее партнер имеют нескольких сексуальных партнеров.

При выявлении инфекции органов малого таза ее следует срочно лечить. Эти инфекции могут нарушить способность к деторождению и в будущем повысить риск внематочной беременности.

При рецидивирующей инфекции органов малого таза или их острой инфекции, устойчивой к лечению в течение нескольких дней, Мирена должна быть удалена.

Если у вас появилась постоянная боль в нижней части живота, лихорадка, боль, связанная с половым сношением или необычное кровотечение, немедленно проконсультируйтесь с врачом.

Экспульсия (выпадение внутриматочной системы)

Сокращения мышц матки во время менструаций иногда приводят к смещению внутриматочной системы или даже к выталкиванию ее из матки, что приводит к прекращению контрацептивного действия. К возможным симптомам выпадения относятся боль и необычное для вас кровотечение.

Если Мирена сместилась в полости матки, ее эффективность снижается. Рекомендуется проверять нити пальцами, например, когда вы принимаете душ.

Если вы обнаружили признаки смещения или выпадения внутриматочной системы или не нащупали нитей, следует избегать половых сношений или применять другие методы контрацепции, а также как можно быстрее обратиться к врачу.

Мирена уменьшает интенсивность менструальных кровотечений; увеличение их интенсивности может указывать на выпадение системы.

Перфорация и пенетрация

В крайне редких случаях, как правило, во время введения в матку, Мирена может внедриться в стенку матки (пенетрация) или проткнуть ее насквозь (перфорация, или прободение), что может снизить эффективность Мирены.

Внутриматочная система, вышедшая за пределы полости матки, неэффективна и должна быть удалена как можно скорее.

Возможно повышение риска перфорации матки при установке ВМС спустя короткое время после родов.

Внематочная беременность

Беременность при использовании Мирены наступает крайне редко. Частота внематочной беременности при применении Мирены составляет примерно 0,1% в год. Если вы забеременели в период применения Мирены, возможно, плод находится вне полости матки (внематочная беременность).

Внематочная беременность - тяжелое патологическое состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. Риск возникновения внематочной беременности повышен у женщин, у которых ранее уже наблюдалась внематочная беременность, а также у которых было хирургическое вмешательство на маточных трубах или инфекции органов малого таза.

О том, что у вас внематочная беременность и вам необходимо немедленно обратиться к врачу, могут свидетельствовать следующие симптомы.

Исчезновение менструальных циклов, после чего появляется постоянное кровотечение или боль.
Блуждающая или очень сильная боль в нижней части живота.
Признаки нормальной беременности в сочетании с кровотечением и ощущением головокружения.

Слабость

Некоторые женщины после введения Мирены ощущают головокружение. Это - нормальная физиологическая реакция. Врачи предлагают женщинам в течение некоторого времени после введения Мирены отдохнуть.

Увеличение размеров фолликулов яичников

Поскольку противозачаточный эффект Мирены обусловлен главным образом ее местным действием, у женщин детородного возраста обычно сохраняется овуляторный цикл с разрывом фолликула. Иногда дегенерация фолликула задерживается и его развитие может продолжаться.

В большинстве случаев это состояние протекает бессимптомно, хотя иногда оно проявляется болью в области малого таза или болью во время полового сношения. Увеличенные фолликулы иногда требуют врачебного вмешательства, хотя обычно они исчезают самостоятельно.

Пороки сердца

Мирену следует с осторожностью использовать у женщин с врожденными или приобретенными пороками сердца в связи с риском инфекционного воспаления сердечной мышцы. Подобным больным следует проводить профилактический курс лечения антибиотиками при установке или удалении Мирены.

Сахарный диабет

Женщинам с сахарным диабетом и использующим Мирену, необходимо регулярно определять содержание глюкозы в крови. Однако, как правило, нет необходимости в изменении терапевтических назначений у женщин с сахарным диабетом, применяющих Мирену.

Когда необходимо проконсультироваться с врачом

Регулярные осмотры

Врач должен обследовать вас через 4-12 недель после установки внутриматочной системы, в дальнейшем необходимы регулярные врачебные осмотры не реже одного раза в год

Проконсультируйтесь с врачом как можно скорее, если:

Вы перестали ощущать нити во влагалище.
Вы можете нащупать нижний конец системы.
Вы предполагаете, что беременны.
Вы ощущаете постоянную боль в животе, лихорадку или отмечаете необычный характер выделений из влагалища.
Вы или ваш партнер ощущаете боль во время полового сношения.
Вы отметили внезапные изменения менструального цикла (например, если у вас менструации были скудными или отсутствовали, а затем появилось постоянное кровотечение или боль, либо менструации стали чрезмерно обильными).
У вас возникли другие медицинские проблемы, например головная боль типа мигрени или сильная повторяющаяся головная боль, внезапные нарушения зрения, желтуха, повышение артериального давления.

Что делать, если вы хотите забеременеть

Ваш врач может с легкостью удалить внутриматочную систему в любое время, после чего беременность становится возможной. Обычно удаление проходит безболезненно. После удаления Мирены детородная функция восстанавливается.

Когда беременность нежелательна, Мирена должна быть удалена не позднее седьмого дня менструального цикла. Если Мирена будет удалена позднее седьмого дня цикла, следует пользоваться барьерными методами контрацепции (например, презервативом) в течение не менее семи дней до её удаления.

Если при применении Мирены менструации отсутствуют, за семь суток до удаления внутриматочной системы следует начать применять барьерные противозачаточные методы и продолжать их применение до тех пор, пока менструации не возобновятся.

Можно также установить новую Мирену сразу же после удаления предыдущей; в этом случае никаких дополнительных мер предохранения от беременности не требуется.

Как долго можно использовать Мирену?

Мирена обеспечивает защиту от беременности в течение пяти лет, после чего её следует удалить.

При вашем желании можно установить новую Мирену после удаления старой.

Можно ли забеременеть после прекращения использования

Да, можно. После того, как Мирена будет удалена, она перестает оказывать влияние на вашу нормальную детородную функцию. Беременность может наступить в течение первого менструального цикла после удаления Мирены.

Может ли Мирена повлиять на ваш менструальный цикл

Мирена влияет на менструальный цикл. Под ее действием менструации могут измениться и приобрести характер мажущих выделений, стать более продолжительными или менее продолжительными, протекать с более обильными или более скудными, чем обычно, кровотечениями, или вообще прекратиться.
В первые 3-6 месяцев после установки Мирены у многих женщин наблюдаются, помимо их обычных менструаций, частые кровянистые мажущие выделения или скудные кровотечения.

В некоторых случаях в этот период отмечаются очень обильные или длительные кровотечения. Если вы обнаружили у себя указанные симптомы, особенно если они не исчезают, сообщите об этом своему врачу.

Наиболее вероятно, что при применении Мирены с каждым месяцем число дней кровотечения и количество теряемой крови будет постепенно уменьшаться.

Некоторые женщины со временем обнаруживают, что менструации у них полностью прекратились. Поскольку количество крови, теряемой с менструациями, при использовании Мирены, обычно уменьшается, у большинства женщин наблюдается повышение содержания гемоглобина в крови.
После удаления системы менструальный цикл нормализуется.

Нормально ли не иметь менструаций (отсутствие менструаций)?

Да, если вы используете Мирену.

Если после установки Мирены вы отметили исчезновение менструаций, это связано с влиянием гормона на внутреннюю оболочку матки. Ежемесячного утолщения внутренней оболочки не происходит, следовательно, нечему выходить из матки в качестве менструации.

Это не обязательно означает, что вы достигли менопаузы или что вы беременны. Содержание в крови ваших собственных гормонов остается нормальным. Фактически отсутствие менструаций может быть большим преимуществом для здоровья женщины.

Как вы можете узнать, что беременны?

Беременность у женщин, использующих Мирену, даже если у них отсутствуют менструации, маловероятна.
Если у вас нет менструаций в течение шести недель и вы обеспокоены этим, проведите тест на беременность. В случае отрицательного результата проводить дополнительные пробы нет необходимости, если только у вас нет других признаков беременности, например тошноты, утомляемости или болезненности молочных желез.

Может ли Мирена вызывать боль или дискомфорт?

Некоторые женщины испытывают боль (напоминающую менструальные боли) в первые две-три недели после установки внутриматочной системы. Если вы ощущаете сильную боль или если боль продолжается более трех недель после установки системы, обратитесь к своему врачу или в лечебное учреждение, где вам устанавливали Мирену.

Влияет ли Мирена на половые сношения?

Ни вы, ни ваш партнер не должны ощущать внутриматочную систему во время полового сношения. В противном случае сношений следует избегать до тех пор, пока ваш врач не убедится, что система находится в правильном положении.

Какое время должно пройти между установкой Мирены и половым сношением?

Лучше всего, чтобы дать вашему организму отдохнуть, воздерживаться от половых сношений в течение 24 часов, после введения в матку Мирены. Однако противозачаточным действием Мирена обладает с момента установки.

Можно ли использовать тампоны?

Что случится, если Мирена самопроизвольно выйдет из полости матки?

Очень редко во время менструаций может произойти выталкивание Мирены наружу. Необычное увеличение кровопотери при менструальном кровотечении может означать, что Мирена выпала через влагалище.

Возможен также частичный выход Мирены из полости матки во влагалище (вы и ваш партнер могут заметить это во время полового сношения).

При полном или частичном выходе Мирены из матки ее противозачаточное действие немедленно прекращается.

По каким признакам можно судить, что Мирена находится на месте?

Вы можете сами проверить, находятся ли на месте нити Мирены, после того как у вас закончилась менструация.

После окончания менструации осторожно введите палец во влагалище и нащупайте нити в его конце, недалеко от входа в матку (шейка матки).
Не следует тянуть нити, так как вы можете случайно вытащить Мирену из матки. Если вам не удается нащупать нити, обратитесь к врачу.

Контрацепция, занимает важное место в жизни каждой женщины, которая желает защитить себя от возможной беременности. Существует несколько видов контрацепции, но в врачи в области гинекологии считают, что наиболее безопасным методом контрацепции считаются внутриматочные спирали, которые позволяют с вероятность в 99.9% защитить женщину от незапланированной беременности. Среди большого ассортимента внутриматочных спиралей, особой популярностью пользуется спираль Мирена, отзывы врачей специалистов о которой положительные, поскольку ее применение не только защищает женщину от зачатия ребенка, но и может назначаться по медицинским показателям, при ряде гинекологических заболеваний.

Спираль Мирена – что такое?

Внутриматочная спираль (ВМС) Мирена – метод контрацепции, в состав которой входит гормон, который позволяет увеличить вязкость слизи в цервикальном канале, что позволяет оказывать стойкий противозачаточный эффект. Гормональная спираль Мирена позволяет гормону левоноргестрелу ежедневно высвобождаться из цилиндра спирали, тем самым не допускать проникновение сперматозоидов в полость матки. Данный вид контрацепции позволяет женщинам в течении 5 лет предохраняться от беременности. После пройденного периода времени, спираль убирается, а репродуктивная система полностью восстанавливается, что позволяет женщине планировать беременность.

В гинекологии, спираль Мирена часто ставиться тем женщинам, в анамнезе которых присутствуют доброкачественные гормонозависимые опухоли, а также патологические разрастание эндометрия. Специалисты в области гинекологии подтверждают высокий противозачаточный и лечебный эффект Мирены. Важно отметить, если спираль показана при миоме или эндометриозе, тогда эффект от ее применения будет заметный только на начальных стадиях болезни. Мирена спираль – отзывы специалистов и самих женщин – неоднозначны, поскольку эффект от ее применения зависит от многих факторов. Именно поэтому перед установкой спирали, женщина нуждается в тщательной диагностике, а также консультации высококвалифицированного специалиста.

Мирена спираль, инструкция указывает, что устанавливать внутриматочный контрацептив должен только опытный врач. Перед установкой важно пройти ряд гинекологических обследований, это поможет исключить возможные осложнения дальнейшего использования противозачаточного средства. Как и любой другой медицинский препарат, спираль Мирена имеет свои преимущества и недостатки, но в любом из случаев при желании женщины установить данный вид контрацепции, требуется индивидуальный подход.

Преимущества ВМС Мирены

Среди преимуществ внутриматочной спирали Мирена, врачи в области гинекологии отмечают следующие преимущества:

Защищает от беременности в течении 5 лет.
Снижает количество выделений в период менструации.
Уменьшает боли при менструациях.
Хорошо подходит тем женщинам, которым противопоказаны пероральные гормональные контрацептивы.
Защищает от развития доброкачественных опухолей в эндометрии.

Внутриматочная гормональная спираль Мирена, считается одной из наиболее популярных, поскольку ее используют уже более 20 лет в разных странах мира.

Недостатки ВМС Мирены

Побочные эффекты от Мирены появляться достаточно редко, и практически во всех случаях проходят самостоятельно, без медицинской помощи, в течении нескольких недель или месяцев после установления спирали. После того как женщине установили гормональную спираль Мирена, она может столкнуться с появлением следующих симптомов:

Кровянистые выделения из влагалища между месячными.
Периодическая боль и дискомфорт низом живота, пояснице.
Появление угревой сыпи на лице.
Частые перепады настроения.
Снижение полового влечения.
Образование кисты в яичниках (встречается у 10% женщин, которые используют Мирену) В первые месяцы после установления спирали, у женщины могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения. Но такие выделения обычно проходят самостоятельно, в течении 2 – 3 месяцев.

Приблизительно у 5% женщин, используемых данный вид контрацепции возникают маточные кровотечения, но их появление чаще всего связанно с неправильной установкой спирали. Гормональная спираль Мирена не редко может сама спровоцировать развитие воспалительного процесса в слизистой матки. Причиной появления таких заболеваний является несоблюдение правил антисептики в период установления системы или низкая профессиональность врача, который устанавливал спираль.

Что думают врачи о ВМС Мирена

Внутриматочная спираль Мирена, уже более 20 лет широко используется в гинекологии и считается наиболее безопасным методом контрацепции. За это время, спираль Мирена собрала не мало отзывов как от практикующих врачей, так и от самых женщин. Отзывы о спирали неоднозначные, поскольку одни женщины вполне довольны результатом ее действия, а у других отмечались побочные эффекты, в виде кровотечений. Поэтому однозначного ответа по поводу спирали Мирена нет, а все зависит как от организма женщины, так и качества установления спирали и квалификации самого специалиста, который проводил данную процедуру.

Специалисты в области гинекологии пришли к одному выводу, что устанавливать данный вид контрацепции нужно только после тщательной диагностики женского организма. Если противопоказаний к спирали Мирена нет, тогда врач должен ознакомить пациентку с возможными осложнениями или ощущениями после установления спирали. В случаи, когда после установления спирали Мирена, у женщины появились сильные боли низом живота, обильное кровотечение, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Проводить установление спирали нужно только у опытного квалифицированного специалиста, поскольку в 60% случаях побочные эффекты после использования данного вида контрацепции развиваются по вине врача. Поэтому очень важно правильно выбрать клинику и врача, который будет проводить данную процедуру.

В гинекологической практике внутриматочные спирали (ВМС) используются уже давно. В основном они состоят из меди и серебра. В настоящее время получила особую популярность гормональная спираль последнего поколения – Мирена. По данным клинических испытаний можно сделать вывод: спираль зарекомендовала себя как надежное контрацептивное и лечебное средство, этим она отличается от всех других ВМС.

Перед тем как приобрести гормональную систему, а стоит она недешево, женщина должна взвесить все за и против, естественно, если спираль предложил установить врач. Ставят такую спираль только при наличии показаний, ввиду того что она не только предохраняет от нежелательной беременности, но и выполняет лечебную функцию.

Поэтому только после прохождения комплексного диагностического обследования решается вопрос об установке или запрете гормональной системы. Некоторые заболевания, к сожалению, являются препятствием для установки ВМС.

Мнения многих специалистов в области гинекологии сходятся на том, что Мирена – это одно из лучших противозачаточных и лечебно-профилактических средств, используемых для лечения гинекологических заболеваний, которое действует непосредственно в матке.

Левоноргестрел из внутриматочной системы ежедневно высвобождается в полость матки микродозами. Лекарство практически не попадает в системный кровоток, а действует только внутри матки, истончая эндометрий.

Гормональную спираль устанавливают уже на протяжении 20 лет, и за это время собрано много отзывов практикующих врачей о преимуществах и недостатках этого метода контрацепции. Ознакомимся с ними подробнее.

Преимущества применения Мирены по отзывам врачей

Практикующие гинекологи систематизировали наблюдения за пациентками, использующими ВМС Мирена, и выделили из них главные преимущества:

долгосрочное использование спирали (5 лет);
контрацептивный эффект наступает в первые сутки установки;
степень защиты от нежелательной беременности составляет 99–100%, что не требует дополнительных средств защиты;
после извлечения спирали детородная функция быстро восстанавливается, уже в первом менструальном цикле женщина может забеременеть;
извлечь спираль можно в любой момент по желанию женщины (процедура безболезненная);
во время интимных отношений спираль не приносит дискомфорт (при желании женщина может скрыть от партнера наличие ВМС);
улучшается качество половой жизни (проходит страх забеременеть во время полового акта);
защита органов малого таза от воспалительных процессов за счет повышения вязкости слизи в зоне цервикального канала;
на фоне спирали разрешен прием других лекарственных средств и выполнение хирургических операций различного профиля;
не влияет на аппетит;
уменьшается болезненность менструаций;
резко снижается кровопотеря, вплоть до полного исчезновения выделений;
высокая эффективность ВМС при лечении гиперплазии эндометрия, миомы матки и эндометриоза;
возможность применения спирали у женщин, которым противопоказаны другие методы контрацепции по медицинским показаниям;
в ряде случаев помогает избежать гинекологических операций;
защита от развития онкологических процессов эндометрия.

Недостатки Мирены по отзывам врачей

Обычно побочные эффекты проявляются в первое время после установки ВМС. Чаще этот период колеблется от нескольких месяцев до полугода. Идет адаптация организма к спирали. Любое инородное тело должно «подружиться» с организмом, и тогда негативные симптомы постепенно проходят.

В первый год использования спираль иногда имеет тенденцию к выпадению (не более 7% случаев). Причиной этому могут стать обильные месячные, которые еще не успели нормализоваться под действием леваноргестрела.

В первые месяцы наблюдаются длительные мажущие выделения за счет истончения эндометрия (внутреннего слоя матки). Поэтому многие женщины начинают паниковать, и не могут смириться с новым для них состоянием. Это приводит к психологическим проблемам: появляется нервозность и раздражительность.

В редких случаях (не более 5%) при установке спирали может возникнуть кровотечение из-за повреждения шейки матки или ее тела. Это связано с низкой квалификацией доктора, устанавливающего систему.

Случаются жалобы на колющие или ноющие боли в области матки. Такое состояние возникает из-за смещения ВМС или индивидуальной повышенной чувствительности. В таких случаях требуется удаление спирали.

Часто на фоне Мирены возникают головные боли, мигрени, депрессивные состояния, снижение либидо и боли в спине, схожие на радикулит. Встречаются жалобы на выпадение волос, появление прыщей на лице и в области спины. Очень редко проявляются аллергические реакции и экзема.

Гормональная спираль не может защитить от половых инфекций, а в некоторых случаях сама провоцирует воспалительный процесс в матке. Такое случается при индивидуальной непереносимости и, если спираль была установлена с несоблюдением правил асептики и антисептики.

Важно! При наличии предопухолевых процессов в любых органах – спираль нельзя использовать.

По отзывам врачей, спираль необходимо устанавливать только рожавшим женщинам, старше 25 лет. В целом Мирена показывает высокую результативность, и у многих женщин полностью отсутствуют побочные эффекты. Это отличный метод стабилизации пролиферативных процессов, особенно, в пременопаузе, когда существует высокий риск развития онкологических процессов в женской половой сфере. Поэтому на сегодняшний день Мирена считается лучшим лечебным контрацептивом!

Знаете ли вы, что:

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.