Выбор читателей
Популярные статьи
Возникает он под влиянием следующих факторов:
Это еще не говорит об , но присутствие множества фолликулов могут мешать созреванию доминантного элемента.
Для благополучного наступления беременности необходимо, чтобы яйцеклетка полностью созрела и благополучно покинула фолликулярный мешочек – это делает возможным процесс зачатия.
Чтобы он состоялся, перед слиянием сперматозоида с яйцеклеткой нужен как минимум один доминантный элемент, на 100% готовый к началу овуляции.
Особенность! Если будет и в обоих созреют женские половые клетки, что впоследствии сольются с мужскими, в результате у женщины родится двойня.
Иногда работа яичников нарушена , и фолликулы в них не развиваются. Тогда овуляция в естественных условиях невозможна, и на помощь приходит медицина. Будущей маме назначают гормональную стимуляцию. Под воздействием лекарственных препаратов у женщины активизируется процесс развития яйцеклетки в 1-2 фолликулярных мешочках.
Если после этого не получается зачать ребенка привычным путем, приходится проводить экстракорпоральное оплодотворение. Тогда стимулируют развитие 3-4 доминантных фолликулов, чтобы повысить шансы на беременность.
Ежемесячно на протяжении менструального цикла наблюдается прирост фолликулярных мешочков.
Растут они определенным образом:
Это и есть его оптимальные размеры.
Важно! Минимальный размер доминантного элемента для успешного процесса овуляции должен составлять как минимум 18 мм. Если он слишком большой или маленький, может стать невозможным зачатие ребенка.
Вычислить размеры самостоятельно не под силу ни вам, ни врачу . Это возможно только с использованием специального оборудования. Лишь так определяется этап развития этих элементов и место их локализации в яичнике.
Исследование делается на 8-10 сутки менструального цикла с интервалами 2 дня, пока не станет ясной дата наступления овуляции.
Ключевые процессы, необходимые для наступления зачатия и последующей беременности, заключаются в созревании и правильном развитии яйцеклетки, которая берет начало в фолликулах яичника. Нарушение этих механизмов – есть одна из самых частых причин бесплодия. Специальный метод фолликулометрия, позволяющий отслеживать процесс развития фолликула, увлечение его размеров и появление специальной полости с эстрогенами, помогает определить причину нарушений и установить верный диагноз.
Существует множество программ стимуляции овуляции, которые запускают созревание и выход сразу нескольких яйцеклеток. Такое лечение допустимо при бесплодии эндокринного генеза, а также для забора яйцеклеток при ЭКО.
Показать всё
Фолликулами называют специальные образования в яичниках, которые содержат в себе незрелую яйцеклетку, окруженную несколькими слоями клеток. Каждый менструальный цикл созревает яйцеклетка и подготавливает организм женщины к беременности, если зачатия не происходит, то она погибает, и все повторяется вновь.
Главными задачами фолликулов является:
По мере созревания пузырьков специальные клетки делятся на два слоя:
Началом образования и закладки яичниковой ткани является внутриутробный период, когда образуются специальные зародышевые клетки - они мигрируют и после деления образуют примордиальные фолликулы. До полового созревания яичники на стадии примордиальных пузырьков дремлют, пока не налаживается постоянный выброс фолликулостимулирующего гормона - гипофиза.
Процесс созревания фолликулов от первичного до овуляции и образования желтого тела.
Процесс образования из примордиальных пузырьков в преантральные занимает около 4 месяцев. Сама яйцеклетка увеличивается в размерах и приобретает защитную оболочку. В эту фазу может вступать от 10 до 12 фолликулов.
На этой стадии клетки, окружающие яйцеклетку, начинают вырабатывать гормоны, создавая вокруг себя полость жидкости. Этот фолликул называется антральным (их в яичниках до 10, остальные атрофируются).
В этот период дальнейшего развития достигает доминантный фолликул. Общее количество жидкости с гормонами начинает нарастать и отодвигает яйцеклетку к периферии фолликула. За 2 суток до овуляции происходит увлечение количества синтезируемого эстрогена, что вызывает пик лютеинизирующего гормона гипофиза. Оболочка"граафа" лопается, и наступает процесс овуляции.
Нормальное количество пузырьков при закладке составляет 1–2 миллиона примордиальных, но к началу полового созревания ребенка остается 250–500 тысяч фолликулов. Остальные подвергаются атрезии.
В течение репродуктивного периода женщины овулирует около 300–500 фолликулов.
Все незрелые яйцеклетки, которые имеются в яичниках, на данный момент определяют как овариальный резерв. От него зависит продолжительность репродуктивного периода женщины и срок наступления менопаузы. Определение овариального резерва в гинекологии применяют в программе по лечению бесплодия при помощи специального антимюллерового гормона. Чем выше его количество, тем больше яйцеклеток содержится в яичниках и это является хорошим прогнозом.
Фолликулометрия – это измерение размеров фолликулов, вступивших в созревание, при динамическом наблюдении на УЗИ. Этот метод диагностики используется при подозрении на ановуляторные менструальные циклы, бесплодие и на ранних сроках во время беременности ЭКО:
День менструального цикла | Количество фолликулов | Размер и характерные изменения |
1–4 | в левом и в правом яичнике не более 9 | не более 4 мм – антральные фолликулы |
5 | не более 9, происходит атрезия некоторых пузырьков | 5–6 мм |
7 | 6–7, один из них доминантный | 9–10 мм, определяется эстрогенная полость |
8–9 | 1–5 | доминантный - 12–14 мм |
10–14 | определяется только доминантный, остальные атрофируются | каждый день в норме пузырек увеличивается на 2 мм, достигая к 14 дню 24 мм |
14 и более | определяется желтое тело | соответствует размерам спавшейся полости после овуляции |
При оценке данных фолликулометрии необходимо знать норму менструального цикла каждой женщины. Данные таблицы представлены при нормальном 28-дневном цикле.
Процессы истощения овариального резерва начинаются после 37 лет. В это время часто наблюдается увеличение циклов без овуляции, снижается уровень половых гормонов. В дальнейшем это приводит к наступлению менопаузы.
Преждевременное истощение яичников – это резкое уменьшение овариального резерва в репродуктивном возрасте до 35 лет. Причинами могут являться курение, употребление спиртных напитков, воспалительные заболевания, облучение органов малого таза.
Увеличение количества созревающих мелких фолликулов более 9 в одном цикле и отсутствие доминирующего являются признаками поликистоза яичников. Овуляция в такой ситуации не может произойти из-за утолщения оболочки яичника, которая не может лопнуть. Множественные пузырьки недостаточно увеличиваются в размерах, и яйцеклетка оказывается незрелой.
Поликистоз яичников
Постепенное нарастание пузырька, когда овуляция не происходит по каким-либо причинам, называется персистенцией фолликула и приводит к образованию фолликулярной кисты. Опасности она не представляет и рассасывается самостоятельно в течении 2-3 циклов.
Фолликулы – важные структурные единицы яичников. От них зависит репродуктивный потенциал каждой женщины.
Что такое фолликулы в яичниках у женщин? Яичники - это парные органы женской репродуктивной системы. Они ежемесячно продуцируют яйцеклетку, пригодную для оплодотворения сперматозоидом. Тем не менее, от врача часто можно услышать о дозревании именно фолликула в яичниках. Что это значит?
Дело в том, что количество яйцеклеток ограничено и является для каждой женщины индивидуальным. Незрелые формы находятся в специальной защитной оболочке, своеобразном мешочке. Это и есть фолликул. Он выполняет следующие функции:
Примечание. Точно сказать, сколько фолликулов должно быть в яичнике, невозможно. Принято считать нормой их количество от 50 до 200 тысяч.
Количество женских половых клеток формируется еще на стадии эмбрионального развития. Они равномерно распределяются по телу яичника и, с наступлением половой зрелости девочки, начинают свое дозревание.
Образование фолликулов в яичниках происходит во время каждого менструального цикла. Постепенно этот мешочек увеличивается в размерах, а к середине цикла происходит его разрыв, что сопровождается выходом дозревшей яйцеклетки и, возможно, ее последующим оплодотворением. Если зачатия не произошло, наблюдается менструальное кровотечение. Такой процесс повторяется в норме каждый цикл.
Когда созревают фолликулы в яичнике, женщина может ощущать незначительный дискомфорт. Это связано с увеличением органа в размерах и последующим разрывом мешочка. Изначально образуется несколько фолликулов в яичниках. Норма количества - до 10 единиц за один цикл.
К середине цикла остаются единичные фолликулы в яичнике. Обычно до конца цикла созревания доходит лишь 1 фолликул. Он называется доминантным. Остальные образования постепенно рассасываются. Если же одновременно созревает 2 фолликула в одном или каждом яичниках, увеличивается шанс зачатия близнецов.
Важно! При искусственном оплодотворении или донорстве яйцеклеток производится искусственная стимуляция множественного созревания фолликулов в количестве 6-30 штук.
Далеко не всегда процесс развития яйцеклетки происходит нормально. Может наблюдаться такая ситуация, когда в отдельном менструальном цикле нет фолликулов в яичниках. Что это значит? В таком случае не происходит созревания яйцеклетки, а значит, зачатие естественным путем становится невозможным. Кроме того, происходит сбой менструального цикла, наблюдается отсутствие месячных в положенный срок.
Отсутствие фолликулов может быть как временным явлением, так и признаком бесплодия. Также это один из симптомов наступившего климакса, когда ресурс половых клеток, заложенный в пренатальном периоде, оказывается истощенным, или происходит сбой их дозревания.
Также нередко наблюдаются нарушения, связанные с созреванием пустого фолликула. В этом случае также невозможна беременность.
Несколько другая ситуация - растущий фолликул в яичнике не лопается или раскрывается не полностью, то есть он становится персистивным. Такое нарушение также провоцирует нарушения цикла, а скопившаяся жидкость в мешочке может преобразоваться в фолликулярную кисту. Со временем при нормализации процесса киста рассасывается самостоятельно, однако при частых сбоях подобного рода развивается поликистоз яичника.
Для устранения отклонений важно выяснить, что конкретно спровоцировало их возникновение. Причиной, почему не созревают фолликулы в яичниках, могут быть такие факторы:
Признаком нарушений может стать не только увеличенный менструальный цикл, но и его укорочение. Возможно наличие болезненных ощущений и выделений в разные периоды цикла.
Для диагностики в подобных случаях необходимо пройти комплекс лабораторных и аппаратных исследований. С их помощью можно выявить пригодные для развития фолликулы в яичниках или причины отклонений этих процессов. Диагностика включает:
Размер фолликулов в яичниках в норме составляет около 6-8 мм на начало цикла. Постепенно их количество уменьшается, а размер увеличивается, и можно рассмотреть крупное доминантное образование.
Объяснить ситуацию, почему нет фолликулов в яичниках, и дать рекомендации по устранению этой проблемы может только врач. Лечение подбирается индивидуально и в целом направлено на достижение таких целей:
Чаще всего лечение ограничивается применением гормональных препаратов. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, в частности, пункция при образовании кист, угрожающих способности женщины зачать и выносить ребенка. При скоплении недозревших фолликулов производится каутеризация яичника.
Для того чтобы поддерживать процесс созревания фолликулов в яичниках в норме и в целом предотвратить развитие проблем с женским здоровьем, рекомендуется соблюдать ряд профилактических мероприятий. Их суть заключается в следующем:
Важно! Беременность в определенной степени также является профилактикой женских проблем со здоровьем.
При возникновении нарушений менструального цикла, болей внизу живота или прочих подозрительных изменений нужно немедленно обратиться к врачу за консультацией. Необходимо регулярно обследоваться у гинеколога, чтобы не допустить развития подобных проблем со здоровьем.
Основная проблема, с которой сталкивается женщина, у которой определяются мелкие фолликулы — невозможность забеременеть . Мелкий фолликул не овулирует, в результате не наступает беременность. Патология может развиваться не только у женщин среднего возраста, но и у молодых девушек.
в яичниках состоят из не до конца созревших ооцитов , окруженных слоем эпителиальных клеток. Сверху расположены еще несколько слоев защитной соединительной ткани, поэтому они похожи на мешочек.
Окончательное созревание ооцита происходит после её оплодотворения. Поэтому основная функция такого мешочка-пузырька – защита ооцита и обеспечение ему комфортных условий.
Фолликулы закладываются в организме девочки еще в период внутриутробного развития. У каждой девочки в организме одновременно присутствуют от 50000 до 200000 штук.
После периода полового созревания если происходит оплодотворение, оплодотворенная из своего убежища выходит в маточные трубы. Если не происходит оплодотворения, неоплодотворенная яйцеклетка покидает организм во время менструации вместе с отторгнутым эпителием.
Фолликулы в организме женщины созревают постоянно: первый — еще в материнской утробе, последний — после климакса. Различают 4 стадии развития.
Примордиальные пузырьки образуются у девочки задолго до её рождения. Они имеют диаметр 50 мкм. В результате апоптоза большая их часть погибает.
Начиная с периода полового созревания оставшиеся примордиальные фолликулы преобразуются в преантральные. Их диаметр составляет уже 200 мкм. Начинает расти ядро, которое покрывается различными веществами. Появляется полость с фолликулярной жидкостью.
Фолликул растет до 500 мкм. Эстроген поступает в фолликулярную полость.
Практически созревший фолликул вырастает до 20 мм . Ооцит находится на яйценосном холме. За 24 часа до такой фолликул начинает вырабатывать эстроген, начинается выработка лютеинизирующего гормона, запускающего овуляцию. В стенке образуется выпячивание, которое впоследствии разрывается и через разрыв ооцит выходит наружу. Попадание на яйцеклетку спермы вызывает беременность.
Каждый месяц созревает несколько фолликул, а самый развитый из них становится . В начале цикла на УЗИ можно увидеть несколько маленьких пузырьков по 6-8 мм.
К середине цикла вырастают 1-2 более крупных и несколько меньшего размера. Патологией является только состояние, когда у женщине в любой фазе цикла на УЗИ видно больше 10 мелких фолликул, которые располагаются по периферии.
Измеряется фолликул при проведении специального исследования — фолликулометрии . Фолликулометрию необходимо проводить несколько раз подряд в определенные дни цикла. Полученные данные сравниваются с нормой 28-дневного цикла:
При сравнении результатов фолликулометрии с нормальными показателями нужно учитывать длительность естественного цикла женщины.
Виновниками такого состояния зачастую являются гормональные сбои в организме . Недостаточная выработка ФСГ не дает созреть до готовности «Граафовому пузырьку», а увеличенный синтез ЛГ увеличивает количество мужских андрогенов, что и тормозит их развитие.
Существуют несколько причин, вызывающих недоразвитие фолликул:
Стрессы, переутомления, колебания гормонального фона, изменение климата, курение, работа на вредном производстве — многие факторы могут повлиять на этот процесс. Кроме патологических причин к образованию мелких фолликулов могут привезти:
Если на УЗИ наблюдается десяток мелких фолликулов , которые не растут, речь идет о . Фолликулы не являются кистами, так как при они могут начать свой рост.
Нужно различать истинный поликистоз и картину поликистозных яичников на УЗИ . Яичники меняют свой вид в зависимости от внешних факторов каждый месяц, поэтому такая картина может появиться и у здоровой женщины в силу каких-то временных обстоятельств.
Обычно у женщин, страдающих истинным поликистозом , появляются жалобы на бесплодие, редкие менструации, избыток веса, сальность кожи, прыщи, рост нежелательных волос. Синдром имеет разную степень выраженности.
Лечится СПКЯ медикаментозно и в сложных случаях — хирургическим путем.
При одновременном созревании больше 8-ми фолликулов , яичники называются мультифолликулярными. Это не диагноз, а явление описываемое на УЗИ. Явление обусловлено наследственными факторами или недостаточной секрецией ЛГ. Могут стать причиной нарушения секреции сильные колебания веса женщины. Особенность явления заключается в том, что в сложных случаях ни один из растущих фолликул не достигает размеров доминанта и не происходит овуляция.
При мультифолликулярных яичниках количество фолликулов не больше 7-8 и все они имеют относительно небольшие размеры.
Если причиной явления стало нарушение секреции ЛГ, то такое состояние требует лечения. В остальных случаях — это или вариант нормы, или симптом поликистоза.
Стимуляция роста фолликул проводится при условии:
Наиболее часто стимуляция проводится методом гормональной терапии.
Со 2-5-го дня цикла назначаются клостилбегит или кломид — медпрепараты, активизирующие выработку гормонов в гипофизе и гипоталамусе. Курс продолжается 5 дней.
Дальше женщина принимает прогестерон в препаратах дюфастон или утрожестан для нормализации функций . Если в течение этого цикла доминант не выявляется на фолликулометрии, увеличивается дозировка на следующий цикл.
На 2-3-ий день цикла назначаются гонадотропины — меногон, пурегон, гонал для имитации естественного развития фолликулов. Если они начинают расти, к середине цикла назначают ХГЧ для овуляции. После этого принимается прогестерон.
Со 2-5-го дня цикла назначается клостилбегит на 5 дней, затем на неделю — гонадотропины. Когда фолликул дорастает до нужного размера вводится ХГЧ, а с 16-го дня — прогестерон.
Очень часто состояние, при котором диагностируются маленькие фолликулы восстанавливается само собой через 1-2 цикла . Если восстановление не произошло назначается лечение. Лечение такого состояния зависит от причин его вызвавшего.
Если женщина принимала контрацептивные препараты , их нужно отменить. Если оказывается, что причиной патологии являются системные заболевания, необходима терапия основной патологии.
В основе медикаментозного лечения лежит прием гормональных препаратов . В некоторых случаях врач может порекомендовать хирургическое вмешательство — каутеризацию яичников (устранение недоразвитых структур). При своевременном лечении патологии полностью восстанавливается функция яичников.
Женский организм устроен так, что от количества и качества этих маленьких фолликулярных элементов, в которых созревает яйцеклетка, зависит зарождение новой жизни. Будущим мамам следует знать, какие процессы творятся в их репродуктивных органах, чтобы при нарушениях вовремя обратиться к гинекологу.
Процесс возникновения человеческой жизни начинается с оплодотворения яйцеклетки. Что такое фолликулы? Это элементы, которые осуществляют ее защиту, место, где она созревает до момента овуляции. Яйцеклетка надежно окружена слоем эпителия, двойным покровом соединительной ткани. От качественной защиты зависит возможность беременности и вынашивания ребенка. На УЗИ это выглядит как образование круглой формы. Вторая функция элементов – выработка гормона эстрогена.
Фолликулы на яичниках проходят свой ежемесячный цикл эволюции:
К середине менструального цикла фолликулярный аппарат подходит к главному этапу своей деятельности. Что такое доминантный фолликул? Это самый крупный и зрелый элемент, защищающий яйцеклетку, которая уже готова к оплодотворению. Перед овуляцией он может вырасти до двух сантиметров, чаще располагается в правом яичнике.
При зрелом состоянии под воздействием гормонов происходит его разрыв – овуляция. Яйцеклетка устремляется к маточным трубам. Если не совершается созревание доминантного элемента, овуляция не наступает. Причины этого состояния – нарушения развития.
По вине гормональных изменений, начинающихся в подростковом возрасте, во время климакса, возможно нарушение деятельности фолликулярного аппарата – персистенция. Это сможет вызвать задержку менструации, кровотечения. Персистирующий фолликул яичника - что это такое? Ситуация означает, что защитный элемент:
При таком положении происходит персистирование – обратное развитие фолликулярного образования, при дальнейшем развитии событий из него возможно образование кисты. Чтобы образование могло лопнуть, в гинекологии назначают лечение прогестероном. Что случается при персистенции? Развивается такой процесс:
Запас яйцеклеток на всю жизнь женщины закладывается еще в материнской утробе, называется он овариальный резерв. Примордиальный фолликул – это первичная стадия развития защитного элемента. Зачатки половых клеток – оогонии – находятся на периферии внутренней поверхности яичника, имеют размеры, которые не видимы глазом. Они защищены слоем гранулезных клеток, находятся в состоянии покоя.
Так продолжается до полового созревания девочки – начала менструального цикла. Для хода этого периода характерно:
На следующем, вторичном этапе, фолликулы в яичниках продолжают свое развитие. Примерно на седьмой день цикла идет увеличение числа клеток, вырабатывающих фолликулярную жидкость. Происходят структурные процессы строения:
На последней, третичной стадии созревания, яйцеклетка занимает место на специальном холме, она готова к оплодотворению. Преовуляторный фолликул - что это такое? На этот момент он носит название граафов пузырёк и почти полностью заполнен жидкостью. Ее количество по сравнению с предыдущим периодом увеличилось в десятки раз. За сутки до овуляции начинают происходить серьезные изменения.
В это время нарастает выработка эстрогена, далее:
Сколько случается трагедий из-за невозможности зачатия ребенка. При некоторых случаях наблюдается синдром обеднения яичников. Женщина не способна забеременеть, потому что прекращается их функционирование. Единичные фолликулы в яичнике не могут развиться до нормального размера, наблюдается отсутствие овуляции, наступает ранний климакс. Причинами такого положения могут быть:
При существовании неправильного развития фолликулярного аппарата, женщина проходит регулярное обследование на УЗИ. Сравнивают реальную картину и количество фолликулов в норме. При отклонениях – повышениях или понижениях – возникает патология – невозможность зачатия, женщину начинают лечить. Сколько фолликулов должно быть в яичнике? При репродуктивном возрасте это зависит от дней цикла:
Чтобы женщина забеременела, необходимо полное созревание яйцеклетки. Сколько должно быть фолликулов для зачатия? На стадии перед оплодотворением необходимо иметь один – качественного доминантного развития. Он должен быть готов к овуляции. Если при обследовании на УЗИ обнаружится два таких образования, и они оба пройдут оплодотворение – родится двойня.
Фолликулогенез – процесс роста и созревания фолликула при благоприятных условиях заканчивается овуляцией и оплодотворением. Не всегда дела обстоят благополучно. При нарушениях развития проводится наблюдение и анализ при помощи УЗИ. Начиная с 10 дня цикла отслеживается рост доминантного элемента. Если наблюдается медленное созревание, не наступает овуляция, назначают лечение. Во время следующего цикла отслеживают результаты. Так можно увеличить скорость созревания, добиться наступления долгожданной беременности.
Каждый месяц во время менструации происходит постепенный рост фолликулов по дням. Наблюдается такой процесс:
Отклонение от нормы в сторону увеличения считается патологией. Большое количество фолликулов в яичниках – более 10 штук именуют мультифолликулярными. При УЗИ наблюдают огромное число мелких пузырьков, что носит название фолликулярные яичники или полифоликулярность. Когда их количество увеличивается в несколько раз, ставят диагноз поликистоз.
Такая ситуация не означает образование кисты, характеризуется наличием множественных фолликулярных элементов по периферии. Это может помешать развитию доминантного образования, овуляции и зачатию. Такие проблемы могут быть вызваны стрессом или нервными расстройствами, могут быстро прийти к норме. Требует лечения положение, вызванное:
Женщина не может забеременеть, для выяснения причины ей назначают делать УЗИ. Происходит такое исследование при антральной фазе деятельности фолликулярного аппарата – на седьмой день цикла менструации. Когда при этом обнаруживают, что очень мало фолликулов в яичниках, – возможно, ситуацию спровоцировало снижение уровня гормонов. Проводится анализ с помощью вагинального датчика. Если при обследовании фолликулы в яичниках находятся в количестве:
При процессе лечения бесплодия гормонами, происходит увеличение их концентрации, вместо одного созревают два доминантных фолликула в одном яичнике. Реже это происходит с левой стороны. Те элементы, которые должны были прекратить свое развитие под действием гормонов, начинают рост. Может произойти одновременное или с небольшим промежутком по времени оплодотворение двух яйцеклеток. Это приведет к рождению двойни. Если у женщины за короткий период имелись половые контакты с разными мужчинами – возможно, у детей будут отличаться отцы.
Нарушение развития имеет очень серьезные проблемы – приводит к бесплодию. Почему фолликул не растет? Этому может быть много причин:
Перебои созревания вызывают: стрессовые ситуации, наличие депрессии, нервное перенапряжение. Немаловажную роль играет состояние самого фолликулярного компонента, он может:
Внимание! Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!Статьи по теме: | |
Историческая легенда — животное дикий бык тур
Кавказский тур, или каменный козел – это животное живая эмблема... Шорцы - малый народ Сибири
Шорцы. Общие сведения Шорцы - небольшая тюркоязычная народность,... Объект и предмет исследования: примеры и определение понятий Определение проблемы исследования примеры
Объект - носитель проблемной ситуации, конкретная область социальной... |